一、早产的预防

1.一般预防：(1)孕前宣教：避免低龄(<17岁)或高龄(>35岁)妊娠;提倡合理的妊娠间隔(>6个月);避免多胎妊娠;提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠;戒烟、酒;控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等;停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。(2)孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。初次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防;提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量;避免吸烟饮酒。

2.特殊类型孕酮的应用：目前研究证明，能预防早产的特殊类型孕酮有3种：微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯。3种药物各自的适应证略有不同：(1)对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17α羟己酸孕酮酯。(2)对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL<25 mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200 mg/d 或孕酮凝胶90 mg/d，至妊娠34 周;能减少孕33 周前早产及围产儿病死率(Ⅱ级)。(3)对无早产史，但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，CL<20 mm，推荐使用微粒化孕酮胶囊200 mg/d阴道给药，或阴道孕酮凝胶90 mg/d，至妊娠36周(Ⅰ级)。

3.宫颈环扎术：主要有3种手术方式：经阴道完成的改良McDonalds术式和Shirodkar术式，以及经腹完成的(开放性手术或腹腔镜手术)宫颈环扎术。无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。研究表明，3种手术的效果相当，但改良McDonalds术式侵入性为小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，仅有如下2种：(1)宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14周行宫颈环扎术对预防早产有效。(2)对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL<25 mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用;而对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术。有研究报道，对妊娠18~22周，CL ≤25 mm 者，使用特殊的子宫颈托(cervicalpessary)能明显减少孕34周前早产的风险。一项前瞻性对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一步积累证据。目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。

4.尚无证据支持的早产预防方法：卧床休息;富含ω3脂肪酸或富含蛋白质的饮食;口服阿司匹林;治疗牙周病;子宫收缩的监测;筛查遗传性或获得性易栓症;筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感染。

二、早产的诊断

1.早产临产：凡妊娠满28周~<37周，出现规律宫缩(指每20分钟4次或每60分钟内8次)，同时宫颈管进行性缩短(宫颈缩短≥百分之八十)，伴有宫口扩张。

2.先兆早产：凡妊娠满28周~<37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL ≤20 mm 则诊断为先兆早产。既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白(FFN)试验来甄别早产高风险者的方法(妊娠25周~<35周，宫颈或阴道后穹窿分泌物FFN>50 mg/L)，因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012年美国妇产科医师协会(ACOG)发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据(Ⅰ级)。