上个周末接诊了一位愁容满面的陈女士，今年刚刚过三十岁，是当地一位中学老师。半个月像往年一样参加单位的常规健康体检，近日收到体检报告，因发现Ca153和Ca199轻微升高过来就诊。因为有乳腺癌家族病史，自身既往也有乳腺3类结节，非常担心自己出现癌变。经过对她的病史问诊和既往检查报告查阅对比，也给她做了肿瘤标志物的科普后，对于这些指标异常有个一个客观及方向性的认知后，陈女士算是长长的舒了一口气。

那么问题来了，肿瘤标志物升高就一定得了肿瘤吗？需要进一步完善检查吗？肿标升高会有什么不适症状吗？升高多少才有临床意义？除了肿瘤本身还有什么原因会引起肿标升高？对于肿标升高有什么处理办法？需要积极干预处理吗？哪些人需要重点监测肿标呢？

随着经济社会的发展，人们的健康理念和健康意识进一步提升，每年健康体检已经成为一种新的“时尚”。然而，当看到体检报告中肿瘤标志物（又称肿标、癌标）一栏单个或多个升高的箭头，不免心生恐慌和忧虑！甚至寝食难安，害怕自己已经得了肿瘤（本文科普指的是恶性肿瘤）。



肿瘤标志物是一类可以在血液、体液或组织中检测到的物质，其水平的异常升高可能与肿瘤的发生发展相关。然而，肿瘤标志物的升高并不一定意味着患有肿瘤，还需要结合多种因素进行综合判断。那么，肿瘤标志物升高多少倍需要进一步排查肿瘤呢？



一、肿瘤标志物的定义与分类

肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、糖类抗原 19-9（CA19-9）、糖类抗原 125（CA125）、糖类抗原 15-3（CA15-3）、前列腺特异性抗原（PSA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、人绒毛膜性腺激素（HCG）等等。

二、肿瘤标志物升高的临床意义

1.提示肿瘤的存在

某些肿瘤标志物在特定肿瘤中具有相对较高的特异性，但是当前世界尚无100%特异性和100％敏感性肿标，其升高可能提示相应肿瘤的存在。

2.监测肿瘤的进展与治疗效果

在肿瘤患者的治疗过程中，通过监测肿瘤标志物的变化，可以了解肿瘤的进展情况和治疗效果。

3.辅助诊

肿瘤标志物可作为肿瘤诊断的辅助手段之一，但不能单独依靠其确诊肿瘤。

三、肿瘤标志物升高倍数与肿瘤排查的关系

1.不同肿瘤标志物的意义不同

不同的肿瘤标志物在不同肿瘤中的意义不同，其升高倍数与肿瘤排查的关系也有所差异。因为肿瘤标志物增高除了与恶性肿瘤的发生有关，各种部位的炎症、感染、炎性增生，甚至肝肾功能不良等，均可导致一些肿瘤标志物的低度增高，即“假性升高”的表现。所以，并不能仅凭借一次数值来判断为肿瘤。

2.一般情况

通常情况下，肿瘤标志物升高 2 倍以上需要引起重视，如若高于十倍甚至几十上百倍，需要进一步排查肿瘤的可能性。但这并不是绝对的标准，还需要结合患者的具体情况进行综合分析。

3.个体差异

每个人的身体状况不同，对肿瘤标志物的反应也可能存在差异。有些患者即使肿瘤标志物升高幅度较小，也可能存在肿瘤；而有些患者肿瘤标志物升高明显，但经过进一步检查却未发现肿瘤。



四、需要进一步排查肿瘤的情况

1.持续性升高

如果肿瘤标志物持续升高，即使升高倍数未达到上述标准，也需要进一步排查肿瘤。所以定期随访非常重要。一般是以3个月为一个阶段，如果是持续低值稳定，可以延长至6-12个月。

2.结合临床症状

如果患者同时伴有相应的临床症状，如咳嗽、咯血、腹痛、腹胀、消瘦等，即使肿瘤标志物升高幅度较小，也需要高度警惕肿瘤的可能。

3.其他检查异常

如果在进行其他检查（如胸部低剂量CT，或者的影像学检查、如胃肠镜等内镜检查等）时发现异常，即使肿瘤标志物正常，也需要进一步排查肿瘤。甚至要完善活检，因为这是恶性肿瘤诊断的“金标准”。

五、具体进一步排查肿瘤的方法

1.影像学检查

包括超声（腹部、妇科、乳腺、甲状腺彩超等简单易行）、螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等，可以帮助发现体内的肿瘤病灶。随着检测技术的发展，对于有些癌肿可以进行相关基因检测（如乳腺癌家族史可查BRCA1/2）。

2.内镜检查

常见的如纤维胃镜、肠镜、支气管镜等，可以直接观察相应器官表面及粘膜下的情况，发现可疑病变。再结合影像学检查，做综合判断。

3.病理检查

通过对可疑病变组织进行病理检查，可以明确诊断是否为肿瘤。如通过支气管镜镜对支气管旁的可以结节活检，通过CT引导对周围型肺占位进行穿刺活检或者通过彩超对肝肾脏或者腹腔、体表等肿物进行穿刺活检。

六、肿瘤标志物升高的其他原因

除了肿瘤外，还有一些其他原因可能导致肿瘤标志物升高，也就是我们说的“假阳性”，包括：

1.良性疾病:某些良性疾病，如肝硬化、前列腺增生、胃肠到良性息肉性病变、腺瘤、甲状腺乳腺良性增生性疾病等，也可能导致肿瘤标志物升高。

2.感染性疾病:如肝炎、胰腺炎、肺炎、慢性胃炎、前列腺炎及妇科炎症等

3.生理因素:如妊娠、月经周期等，也可能影响某些肿瘤标志物的水平。

4.检测误差:偶尔也会出现检测误差导致肿瘤标志物升高的情况。



七、其他担忧问题：

（1）首先，肿标升高通常没有任何症状，更多的是在体检中或者其他疾病住院或者门诊筛查时无意间发现的。如果有症状，通常也是其他疾病，这个不具备直接相关性。 （2）其次，对于肿瘤标志物的升高，现代医学尚无对应诊疗指南及具体用药。更对是如何结合检测者的年龄、既往史、家族史、相关临床病症对症处理，癌标可能自行下降，也可能在相关疾病改善后而得到改善。比如中医药改善患者体质和内环境，可以起到一定的辅助调节作用。

（3）再者，关于哪些人需要重点监测癌标，这个是有所讲究的。当然肿瘤病人不用赘述，哪怕是临床治愈的患者，也是建议1年查一次。其他人群重点关注，比如特定癌症高危人群（乙肝、丙肝、萎缩性胃炎），癌症高危因素的人（长期暴露致癌环境、遗传易感因素），有家族聚集性肿瘤史的人群，不良生活习惯的人（长期熬夜、吸烟、因酒），年龄大于65岁的老年人。

八、小结

肿瘤标志物升高是一个需要引起重视的信号，但不能单纯依靠其升高倍数来判断是否存在肿瘤。需要综合考虑患者的临床症状、其他检查结果以及肿瘤标志物的动态变化等因素，进行进一步的排查和诊断。同时，对于肿瘤标志物升高的患者，也不要过度紧张和焦虑，应积极配合医生的检查和治疗，以便早期发现和治疗肿瘤，提高治愈率和生存率。

在肿瘤标志物的研究和应用中，还需要不断深入探索其机制和临床意义，提高其诊断的准确性和可靠性，为肿瘤的防治工作提供更好的支持和保障。

我是北京中医药大学深圳医院肿瘤科刘医生‍️‍️‍️‍️，做科普我是认真的！