WHO研究显示，乳腺癌发病率逐年上升，成为女性最常见的肿瘤之一。流行病学研究显示，2022年中国癌症报告显示，女性乳腺癌的发病率为29.05%，已高于肺癌的发病率。与年龄、职业类型、生活饮食及作息方式况等密切相关，重视乳腺结节已然成为女性头号关注的问题，乳腺肿物的早期发现及诊断，对乳腺疾病的治疗具有积极意义。尤其是当乳腺超声提示4类结节，往往会因为不恰当的认知和处理产生不良预后。

一、乳腺结节的分类        乳腺结节是一种常见的乳腺疾病，根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），乳腺结节可以分为以下几类：  0 类：评估不完全，需要进一步检查。  1 类：阴性，正常乳腺。  2 类：良性病变，如乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等。  3 类：可能良性病变，恶性可能性较小，需要短期随访。  4 类：可疑恶性病变，恶性可能性为3%-94%，需要进行病理活检以明确诊断。  5 类：高度可疑恶性病变，恶性可能性大于 95%，需要进行病理活检以明确诊断。  6 类：已确诊为恶性病变。   二、乳腺 4 类结节的定义      乳腺 4 类结节是指可疑恶性病变，恶性可能性为3%-94%，BIRADS 4级又分为4A、4B、4C三个亚级，4A表示恶性率在2%-10%；4B表示恶性率在10%-49%；4C表示恶性率50%-94%，需要进行病理活检以明确诊断。乳腺 4 类结节的形态和大小可能不同，但通常具有以下特征：

                 1. 形态不规则：乳腺 4 类结节的形态可能不规则，边缘模糊或呈锯齿状。      2. 内部回声不均匀：乳腺 4 类结节的内部回声可能不均匀，可能有低回声、无回声或混合回声。      3. 后方回声增强或减弱：乳腺 4 类结节的后方回声可能增强或减弱，可能有后方声影或无后方声影。      4. 微钙化：乳腺 4 类结节可能有微钙化，微钙化是指直径小于 0.5 毫米的钙化灶，通常呈簇状分布。          三、乳腺 4 类结节的诊断方法       乳腺 4 类结节的诊断需要结合临床表现、乳腺超声、或者超声联合乳腺 X 线摄影（乳腺钼靶）、弹性成像、超声造影、三维超声、合萤火虫成像、和病理活检等多种检查方法。其中，病理活检是明确诊断的金标准。       乳腺超声是乳腺 4 类结节的首选检查方法，它可以显示乳腺结节的形态、大小、内部回声、血流信号等信息。乳腺 X 线摄影（乳腺钼靶）可以显示乳腺结节的形态、大小、密度等信息。病理活检可以通过穿刺活检或手术活检获取乳腺结节的组织样本，进行病理学检查，以明确诊断。   四、乳腺 4 类结节的处理方法         1.现代医学处理：乳腺 4 类结节的治疗方法取决于结节的性质和患者的具体情况。①4A 提示低度可疑恶性，活检结果提示非恶性后仍需常规随访 3 ～ 6 个月；②4B提示中度可疑恶性病灶，该类病灶需紧密联系影像学检查和病理结果，若病理提示为纤维腺瘤或脂肪坏死，则常规随访，若病理结果提示乳头状瘤，则需切除活检；③4C提示高度可疑恶性，但并未到达 5 级的典型症状，如新出现簇状细小钙化或边界模糊的不规则实质性肿块等，建议尽快病理活检以明确诊断。

     总之如果乳腺 4 类结节被证实为良性病变，可以选择定期随访或手术切除。如果乳腺 4 类结节被证实为恶性病变，需要根据肿瘤分子分型（ER、PR、Her-2状态）及分期进行手术切除、化疗、放疗及中医药等综合治疗。       2.中医药干预：       ①乳腺结节属于中医“乳癖”、“乳中结节”、“乳核”范畴，病位在肝、胃、肾，与脾、冲任有关，本病主要病机为肝郁气滞、冲任失调、痰瘀互结等，以疏理肝气、化痰散结为基本法则。

      ②患者多因情志不畅，致肝气不舒而失于条达，气不舒则气滞血瘀；肝郁乘脾，脾失健运，痰由内生，气滞痰瘀互结而成肿核；或先天不足，后天失养，致肝肾亏损，冲任失调，精血不足，水不涵木，易致肝火上升，火灼津为痰，痰瘀互结，聚而成核；或肺肾阴虚，肺津不布，阴虚火旺，灼津为痰，痰火循经结于乳房。

      治疗上，中医治疗4类乳腺结节、乳腺癌方法多样（如我院的通乳散结方），经过文献检索和共识筛选，发现有相关临床研究证据支持的中成药品种 27 个，具体如下：乳癖消片/ 丸/胶囊、乳癖散结胶囊/颗粒、红金消结胶囊、消结安胶囊、小金胶囊/丸/片、岩鹿乳康胶囊/片、消乳散结胶囊、乳疾灵颗粒/胶囊、逍遥丸/颗粒/胶囊、乳康片/胶囊、平消胶囊、乳核散结片、乳块消胶囊/颗粒、夏枯草片/口服液、乳康舒胶囊、乳安片、桂枝茯苓丸/胶囊、舒肝颗粒、消癥丸、乳结消片/丸、乳通灵胶囊/片、乳增宁胶囊/片、散结止痛膏、消核片、乳宁颗粒、红花逍遥片、丹鹿胶囊更有其适应症。临床上根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，中西医互参，以充分发挥中医与中西医结合的治疗优势。

五、乳腺 4 类结节的预防方法

     1. 定期进行乳腺检查：建议女性每年进行一次乳腺超声和/或乳腺 X 线摄影（乳腺钼靶）检查，以早期发现乳腺结节和其他乳腺病变。      2. 保持健康的生活方式：保持良好的情绪（注意排遣），健康的饮食、适度的运动、戒烟限酒等，可以降低乳腺结节和其他乳腺病变的发生风险。      3. 避免暴露于辐射：长期暴露于辐射可能增加乳腺结节和其他乳腺病变的发生风险，因此应尽量避免暴露于辐射。   六、小结        乳腺 4 类结节是指可疑恶性病变，恶性可能性为3%-94%，需要进行病理活检以明确诊断。乳腺 4 类结节的治疗方法取决于结节的性质和患者的具体情况。乳腺 4 类结节的预防方法包括定期进行乳腺检查、保持健康的生活方式和避免暴露于辐射。如果你发现自己有乳腺结节，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。准确鉴别乳腺结节与乳腺肿物有利于乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗，对预后具有积极影响。

      乳腺4类结节出现症状或表现为恶性征象者，建议积极寻求中医与中西医结合治疗，结节若出现相关局部疼痛等症状，进行性生长等恶变倾向时，应根据患者的个人史及病情，综合治疗。