“肿么说”┃一文带你了解肿瘤相关“医保政策”及报销(含异地)(全)

刘鹏医生 发布于2023-09-18 00:41 阅读量1400

本文由刘鹏原创

       近期,王先生来深的普通“打工人”,在一次无明显诱因腹胀入院,面对实验室检查癌标AFP大于18000ng/ml(正常值是在0-40ng/ml以内),毫无意外不幸被确诊为肝癌晚期。无手术机会的他很快也接受了免疫联合靶向治疗,但是后续相关费用将会是一个让他头痛的问题。因此,作为主管医生,给他详细讲解并协助指引办理了“大病医保”。

       关于癌症的治疗,病人和家属总会感到绝望,不仅因为疾病的惧怕,更是由于高昂的治疗费用。不过,如果患者能够了解国内的医保报销政策,或许就可以帮助家庭省下很大一部分费用。

1.国内关于肿瘤医保政策--让治癌少花钱

①城乡居民保险、职工保险和新农合保险

       这些是报销医疗费用的首要途径。患者可以携带患者的向观众证件、病历单、费用清单等到医院的医保窗口进行报销。

②大病医保[恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。]

       在城乡居民医保、职工保险和新农合保险报销后,仍然需要自费承担大量治疗费用,超过上一年度各地居民人均收入,即可享受大病医保。

大病保险目前采用阶梯式报销,具体报销比例为:

(1)起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。

(2)起付线以上,大病医保报销比例为:

1)2万元—5万元:大病医保按照50%报销;2)5万元—10万元:大病医保按照60%报销;3)10万以上的:大病医保按照70%报销。

(3)年度报销封顶线:30万。

③门诊慢病医保(简称“门慢”)

      门诊慢性病是指那些治疗周期长、病情稳定、需要长期治疗的疾病,包括癌症。关于门诊慢病报销的具体政策,每个地方都不一样,有的地方是一年报销一次,有的地方则是当日就诊结束后就可以报销,起付线一般是600元,超出的部分才能报销。

④特殊门诊医保(简称“门特”)

       通常情况下,我们把诊治包括癌症在内的特殊疾病的门诊叫做特殊门诊。患者及其家属可以到医院的医保窗口咨询办理门特的相关材料,再去当地的医保中心进行申请,通过以后可以凭借特殊门诊医疗卡享受特殊门诊报销。

⑤大病援助

       对于大病医保报销后,仍然难以承担的家庭来说,可以向国家申请大病援助。一般补助比例为10%-50%,具体补助金额可咨询当地医保局。

⑥补充医疗保险

       包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充。

      最后,还有一些公益组织和慈善机构可以提供医疗救助。这些组织一般需要申请,需要提供一些材料和证明,但是如果符合条件,可以获得一定的医疗资助。

  2. 肿瘤患者医保报销最全流程-让治癌少跑路

肿瘤患者医保报销最全流程

想到报销,就两个字“麻烦”,尤其是外出异地看病,手续、流程、各种材料…更是让人烦恼。病友群里也经常讨论报销问题。

小编特此梳理了癌症患者最全就医报销流程,看了这份流程图,相信大家对医保报销一定会清晰很多!

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看完以上流程图,许多患者不熟悉的词语可能是“大病医保”“门特”、“异地备案“、“定点医院”,小编我来一一解释。

▶关于基本医保、大病医保、医疗救助

基本医保报销完可以继续走大病医保报销,大病医保报销完仍难以承担费用可以申请医疗救助,此为癌症患者医保报销三重保障。

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▶关于“门特”

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▶关于异地就医备案

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▶关于定点

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以肺癌患者为例,关于报销注意事项及小技巧

▶省钱技巧

  • 复查优先去门特

一般在门诊检查费不会报销,而门特可以报销。对于肺癌患者需要的定期复查来说,走门特可以省下很多钱。

  • 常规用药优先去小医院,小医院报销比大医院报销高。

一些常规化疗药品、靶向药等在各级医院都有的情况下,若患者的治疗方案固定,可以去小医院拿药。

报销比例:一级医院(地方社区医院)>二级医院>三级医院(多为三甲医医院)

▶注意事项

  • 符合医保目录适应症才可报销

医保目录内都有规定药物的适应症,如果不属于目录内的适应症,则不予报销。并不是“在目录”的药任何情况下都能走医保!

  • 靶向药基因检测后才可报销

常见肺癌靶向药都有规定适应症XX突变患者,这些药都是需要做了基因检测才能使用、报销。

  • 资料可以用手机扫描保存或拍照留存

在就诊时,经常会有一堆纸质资料,如检查结果、疾病诊断报告等,这些纸质资料原件需妥善保存,小建议可以用手机的扫描软件,将资料扫描成电子版保存,以备不时之需。

  • 保存药盒

病友群也有人反馈,有些医院需要药盒证明,才能报销,虽然官方无这个说法,但还是保存下来比较稳妥。

     总之,治疗癌症需要花费较高的费用,但是如果我们能够了解医保政策和其他医疗救助渠道,或许就可以帮助普通家庭省下一部分费用,减轻负担。当然,具体国家各个省市有当地的一些相关政策,所以具体报销,尤其是异地就医,以当地医保政策为准。(上述信息仅供参考)

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