前言

        头发大把大把的脱落，是化疗药物的无情？还是头皮没有挽留？

        化学治疗是癌症全身性治疗的一种，但其会导致众多毒副反应。其中，化疗所致脱发（chemotherapy-induced alopecia, CIA）是最明显且最常见的症状。化疗所致脱发是一种获得性脱发，其发病率为10%-100%，平均为65%。尽管大部分化疗所致脱发是可逆的，但对病人的身体意象、生活质量、治疗依从性及维持社会关系均产生了巨大影响，致使他们拒绝或延迟可能对其有益的治疗。

       那么，对于化疗期间的肿瘤患者，是不忍直视看着任其一波又一波脱落？还是剃了“六根清净”直截了当？尤其是当前进入炎热夏季三伏天，是一个需要思考的问题。

一、化疗所致脱发的病理生理机制

      化疗所致脱发是指毛发正常生长部位失去部分或全部毛发，包括头发、眉毛、腋毛、阴毛等毛发的脱落。正常毛发会经历以生长期、退行期和休止期为特点的终身循环，此后脱落。化疗细胞毒性药物会，攻击身体内快速分裂的细胞，包括正在分裂的毛发基质细胞，使其不能完成正常周期。

      化疗所致脱发一般发生于化疗后１～３周，在随后的周期中逐渐加重，３～６个月后再生。化疗所致脱发的可逆性与毛囊干细胞的损伤程度有关。化疗一般只影响毛囊中的增殖细胞，不影响隆突中负责重启毛囊生长的静止干细胞。因此，化疗所致脱发通常可以完全恢复。但新生头发可能会出现质地、颜 色、厚度等改变。也有部分化疗药物会造成永久性脱发，即６个月后毛发不再。

二、影响化疗脱发的相关因素

      化疗并不一定会脱发，主要与使用药物类型、剂量和方法有关。不同化疗药物致脱发风险差异很大。在常用的静脉化疗药物中，烷化剂、抗肿瘤抗生素、抗微管药物和拓扑异构酶抑制剂最可能导致完全脱发。不同的化疗药物可能还会对毛发产生脱发之外的影响，如颜色、质地、数量等改变。

       一些人口学因素也会影响化疗所致脱发的风险和程度，包括药物代谢能力差，如肝功能障碍病人可能出现意料之外的严重脱发，既往头皮放疗、年龄较大、存在雄激素源性脱发以及既往接受过引起脱发的化疗方案均可引起严重脱发。

三、化疗所致脱发的防治

3.1 非药物防治

       头皮冷疗：国外的指南推荐，可应用头皮冷疗预防乳腺癌化疗病人脱发。头皮冷疗是通过局部血管收缩，减少输送至头皮的化疗药物，并降低毛囊细胞代谢率和药物摄取率，从而减轻脱发，但其副作用及高昂价格严重影响了患者的依从性。

       头皮止血带：头皮止血带是早期应用的一种特殊带子，它紧密贴合头皮区域，以阻断表面血流，从而减少输送到毛囊 的药量。但是，由于施加的高压会引起病人不适，因此目前已经不再推荐使用。

3.2 药物防治

       米诺地尔：米诺地尔是一种延长毛发生长期的药物。米诺地尔也可增大毛囊，从而抵消雄激素源性脱发的特征性组织学表现，即毛囊变小。

       其他：研究显示，螺内酯、二羟基维生素Ｄ３、生育酚等应用效果不一，且安全性尚未得到认可。

3.3中医药干预

        祖国医学认为脱发与肝肾关系密切，毛发之滋荣源于血，毛发之生机根于肾。中医学认为肾藏精生髓，通脑，其华在发，为先天之本，而肝藏血，乙癸同源，精血互化，肝血不足，则血少精亏，亦致毛发失荣而脱落。研究显示采用八珍汤干预ＡＣ-Ｔ化疗的乳腺癌病人，对毛发有保护作用。部分学者应用自拟中药方防治化疗所致脱发，如首乌饮、固脱生发汤等。除中药口服外，也有学者对化疗病人予中药煎剂外涂，使药物渗透至发根毛囊部位。

3.4 饮食调摄

       合理营养，均衡膳食：可进食高蛋白质、高B族维生素和微量元素食物，如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、虾仁、黑豆、黑芝麻、核桃、海带、紫菜、新鲜蔬菜水果等食物，在防止脱发的同时还可使头发有光泽。

四、既往无法挽留，何不剃了干净

       说这话并不是站着说话不腰疼，对于严重致脱发的病友，除了脱发本身会给患者心理上的打击外。尤其是在三伏夏季，出汗多，附着的头皮屑、粘附的灰尘及分泌物等容易堵塞毛孔。加上化疗患者容易造成骨髓抑制，免疫功能低下，诱发感染的风险大大增加。“落发”不仅仅可以免去天天看着头发掉落的复杂心情，“本来无一物，何处惹尘埃”！

后记

      ”脱发”常被描述为是癌症化疗中最痛苦的副作用之一，可使患者产生严重的自我形象扭曲及自卑感（尤其是年轻女性），较大程度地降低了患者的治疗效果及生存期。对于三伏天的病人来说，化疗+脱发+燥热混合的复杂情绪不利于治疗的进行，也许，一顶棉质柔软、透气的帽子亦或者一个时尚适宜的假发是更好的选择。