前言
在肿瘤综合治疗大背景下，探索一种有效、低毒、低损害、可持续的治疗模式，尤其在晚期肿瘤的治疗领域具有重要意义。基于以维护患者生存质量为首要目标的肿瘤“绿色治疗”理念，将传统中医外治法的现代化应用。结合阴阳理论为指导下的氩氦刀微创治疗，以最小的副反应直接消灭瘤体，又能有效协同降低现代医学治疗的副反应，从而达到提高生存质量延长生存期的双重疗效。基于真实世界的临床案例佐证氩氦刀联合中医外治法的有效性，探讨中西医结合治疗肿瘤新模式。
“回去了，感谢你们这段时间的照顾和帮助，你们辛苦了！”王叔（化名）独自迈着轻盈的步子，颧骨凸显的脸上略带疲乏，但洋溢着久违的笑容，因多次住院已经很熟悉了，他和科室每一个医护人员热情地打着招呼……
王叔已经和“病魔”（恶性副神经节瘤）相伴7年之久。“继发性高血压危象、酮症、肺部感染、顽固性大量双侧胸腔积液、慢性心衰急性加重、急性肾功能损伤......”，因严重合并症多，病情反复加重，在我院治疗的近1年里，2次转重症监护室（ICU），多次告病重病危，每次都与“病魔”有过激烈的过招，幸运的是王叔都从中化险为夷转危为安。
时钟回拨到2012年，那年一次不起眼的胸闷症状在广州某医院行胸腔镜活检病理诊断为副神经节瘤，行局部放疗30余次。王叔原以为至此可以相安无事，老死不相往来，谁知沉寂6年后，在2018年春季“病魔”开始发飙。胸闷、气短、头汗出，伴随血压、血糖急性升高，椎体、左侧髋多发骨转移。此后呼吸困难仍反复，期间出现高血压危象、心功能衰竭、肺部感染、顽固性胸腔积液、急性肾衰等合并症，先后辗转广州、深圳多家大型三甲医院诊疗，症状控制不理想。
化疗靶向不敏感、手术无机会，每次面对病魔的来袭，似乎只有“兵来将挡水来土掩”之下策。清楚的记得，去年的这个季节的某个下午首次入住我院肿瘤科，次日凌晨就因病情突发加重转ICU治疗。因类似这种“副神瘤病魔”的无常发飙，着实罕见，甚至有点猝不及防。
一次，两次，三次……，在对王叔的多次诊疗过程中，敬佩王叔与病魔坚毅的意志同时，也摸清楚了“病魔”的“脾气”。儿茶酚胺反复高升，过山车似的血压、血糖，脑钠肽和肌酐时不时闹个暴脾气。临床及实验室症状都指向犯罪分子的“猖獗”，但是在纵膈里已经发现不了兴风作浪证据，终于我们发现了Ta的“老巢”，就在左侧髋部那里。
左侧髋部转移病灶（术前）
考虑患者嗜铬性恶性副神经节瘤介入手术有很大的危险性，麻醉和术中血压很容易出现大波动，非常容易诱发高血压危象，急性心衰加重等危重症候。经过术前多次讨论、邀请北京中医药大学东方医院胡凯文团队多位教授远程会诊，充分评估术中术后风险及获益后，制定紧急备选预案。在医院医务科、急诊科、影像科、ICU、心血科等多个兄弟科室配合下，先后于3月份及8月初排除万难，在CT引导下成功实施了2程经皮左髋转移瘤氩氦刀冷冻消融术，成功分次植入6把氩氦刀冷冻探针进行与“病魔冰火两重天的战斗”，过程是惊险却是顺利，2次术中均未出现高血压急症，出血量约控制10ml左右。术后辅助中药辨证口服、中药封包治疗（止痛方1号、利水贴）等中医特色外治法，王叔的血压、血糖趋于稳定，心力衰竭及肺部感染得到控制。
左侧髋部转移病灶（术中）
副神经节源肿瘤起源于副交感神经节简称“副节瘤”（Pheochromocytoma and Paranganglioma，PPGL）是罕见的神经内分泌肿瘤，按其主细胞对铬盐的反应分为嗜铬性与非嗜铬性。发生在肾上腺髓质的嗜铬性副节瘤习惯称“嗜铬细胞瘤”，而非嗜铬性副神经节发生的肿瘤则常简称副节瘤。副节瘤好发年龄为30-40岁,多数为良性，恶变率在2%-9%,主要表现为局部浸润复发远处转移罕见。由于肿瘤细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺(CA)及其他激素，而导致血压异常与代谢紊乱症候群。患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命。
（1）氩氦刀原理：氩氦刀冷冻消融靶向治疗系统，是一种新型超低温介入冷冻消融治疗设备,即Crycare微创手术系统。通过CT或超声定位，把氩氦刀冷冻探针植入肿瘤内，通过氩气瞬间把3-5mm的细针冷却到-140℃左右。又可籍氦气在刀尖急速制热效应,快速将冰球解冻及急速升温至50℃。从而在冷冻时使癌肿细胞内形成冰晶，快速升温后使细胞内的冰晶爆裂，进而达到癌细胞完全摧毁目的。因此在肿瘤综合治疗模式中, 氩氦刀冷冻消融术作为微创消融术之一，被列入不能手术切除或者不能耐受手术的肿瘤患者的重要治疗方式
（2）氩氦刀优点：与手术相比损伤小，无创或微创，不开刀、不出血或少出血。
病人恢复快；其次对正常器官组织细胞无毒性，成功率较高，并发症较小，可重复冷冻；再者它可单独实行，也可与放化疗或手术结合进行，期间有机配合中医药治疗，达到最小创伤，最大获益。
（3）氩氦刀适应症：氩氦刀适用于肺癌、肝癌、肾癌、肾上腺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫癌、骨转移癌、腹膜后转移癌、甲状腺癌、面部肿瘤、前列腺癌、巨大淋巴结转移等各种原发性、转移性实体肿瘤。对于早期孤立性肿瘤可以达到完全冷冻坏死肿瘤的目的，对晚期转移性肿瘤，也可以减轻肿瘤负荷，提高患者生存质量，延长生存期。
同其他的治疗类似，氩氦刀冷冻消融术也存在不足和弊端。比如减瘤消融治疗后，对于亚临床病灶及残留肿瘤细胞存的后续杀伤作用。因此，寻求其他治疗方式的联合达以到疗效叠加而副作用降到最低的作用。联合介入手术、化疗、免疫、靶向、中医药等多项研究表明，局部与全身治疗技术的有机融合可以提高近期和远期疗效。但是如何选择联合治疗方式，如何系统有机的融入“绿色治疗”理念是一大难点。过去多项研究表明，基于绿色治疗理念指导下的以氩氦刀为先导，以中医药为辅助的治疗模式在晚期恶性肿瘤中发挥了确切疗效。
基于中医学“阳化气，阴成形”的基本理论，在气血阴阳失衡下导致痰、湿、毒、瘀凝聚而有形之体化而成积为瘤，具有疯狂生长、浸润、向外侵犯的特征，因此恶性肿瘤的属性归于“体阴而用阳”。氩氦刀冷冻治疗通过超低温冷冻效应来限制肿瘤的“阳热”之功用，疗热以寒，“寒制其用”，制其阳动之性，由阴盛阳亢变为阴盛阳微，减小其对机体阴阳的消耗，削弱其恶性程度。中医药作为肿瘤综合治疗中不可或缺的一部分，以其低毒无毒、可持续、接受度高成为肿瘤“绿色治疗”体系中不可替代的部分。因此，在绿色治疗理念的指引下，赋予了氩氦刀治疗新的属性和内涵，形成了高效的联合治疗模式。
后记
不同于传统治疗模式，肿瘤“绿色治疗”以维护患者生存质量为首要目标，要求医生在保障患者基本生活质量的前提下追求生命的延长。以微创手术、中医中药和生物治疗为主要治疗手段，并在传统中医理论指导下，将现代微创技术纳入中医外科体系，将中医外科技术现代化。实现内治与外治相结合，在最大限度保护机体正气（正常结构和功能）的前提下追求疗效，使肿瘤的治疗可持续、可重复。肿瘤“绿色治疗”为年老体弱和常规治疗失败的肿瘤患者提供了新的治疗策略，也对中医治疗技术现代化进行了有益的尝试。
