“肿么说”┃一个肝癌患者“十字路口”的抉择

刘鹏医生 发布于2023-06-10 00:11 阅读量3703

本文由刘鹏原创

站在抗癌十字路口,一个肝癌患者上午抉择

 经历多次热消融、化疗栓塞术(TACE)及靶向耐药治疗耐药进展后,迷茫……

一、缘起之初

      李先生,今年37岁,10年前大学毕业后只身一人来深圳打拼,凭借自身的努力抓住了难得发展机遇,当前是深圳某个科技公司的中高层管理人员,2个孩子的父亲。临近不惑之年,按理说应该是事业有成,家庭幸福的时候。可是,他却十分迷茫,此刻站在人生的十字路口,不知下一步该怎么走。

       一切开始于2年前的一次体检……       2017年5月和往年一样,李先生参加了单位一年一度的常规体检,超声检查时发现肝脏占位影像学改变。他知道自己患有乙型病毒性肝炎15年余,但因为平时工作忙,有些疏忽大意,并未规律口服抗病毒治疗。那时,他心理咯噔一下,作为知识分子,凭着仅有的那点医学常识,他心理隐约感觉到一丝丝不祥的预感,坏了,莫不是……。不敢多想,在体检报告医生的建议下,瞒着家人以出差为借口转至广州某专科医院就诊。       可是这次幸运之神并没有眷顾他,完善腹部增强CT检查考虑原发性肝癌。得知这个消息后,李先生崩溃了。安静祥和的生活从此被打破,不到四十岁的他从此走上了抗癌之路…

二、与癌共舞

       想到尚未成年的两个小孩,李先生脑袋里只有一个念头,要好好活着!2017年6完善检查后在某知名教授主刀下行腹腔镜下肝肿瘤手术,术后病理明确肝细胞性肝癌。可是好景不长,短短的4个月不到,2017年10月份复查CT提示肝S4段新发结节,考虑复发。后续先后多次在某肿瘤医院行肝脏肿瘤射频消融术及TACE介入治疗。无奈肿瘤仍然不断增大,持续进展。 2019年3月在该院介入科行微波消融术,期间曾行艾坦(阿帕替尼,一个小分子抗血管生成靶向药物)靶向治疗,因副作用大且疗效不佳大概口服2个月后停用。2019年5月复查CT提示S4段肿瘤仍持续进展,肿瘤已经转移至腹壁后并侵犯局部神经,腰部疼痛已经严重影响其日常生活。

     

       面对肿瘤不断进展,从手术后复发,到多次接收射频、微波介入及口服靶向治疗,都没有能都够控制肿瘤的进展。李先生很迷茫,抗癌路上该怎么走?

  

三、中西医结合抉择

       因为病情的持续进展,在病友的推荐下,让本不太相信中医药治病的李先生,走进了北京中医药大学深圳医院肿瘤科冯高飞主任门诊。复查腹部CT提示术区见不规则低密度灶,并可见条片状高密度影边界清,大小约62x21mm,CT值约47Hu,增强后动脉期CT值约60Hu,门脉期、延迟期CT值约62Hu;肝左叶及肝右叶散在大片状、团片状、小斑片状稍低/等密度灶,边界不清,增强后病灶明显强化。

 

      结合既往治疗史,综合考虑患者病情的特殊性,北中医深圳医院肿瘤科邀请北京中医药大学东方医院胡凯文教授团队远程会诊,权衡利弊后给予制定了一套中西医结合治疗方案,直接采取“拔”的方法,采用氩氦刀冷冻消融术最大程度减轻瘤负荷。贯穿手术治疗全程,经过讨论同期给予中医药辨证口服及辅助中医外治法(止痛消瘤方)改善局部疼痛症状,辅助中医适宜技术调整脏腑功能,扶正抗癌,减毒增效,微创术后3天李先生就出院了。

四、小结

        原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病年龄相对较轻,恶性程度高病情进展快,且易复发转移,其死亡率居恶性肿瘤第二位。2012年全世界约有75万人死于肝癌,其中50%以上发生于我国,且我国肝癌死亡率平均每年以0. 7%的速度上升,西医的治疗方法虽多,但总体疗效仍不尽人如意,而且存在各种不良作用,给患者的身心造成了很大的痛苦,中医药不仅能减少西医治疗的不良作用,减轻病人痛苦,改善生存质量,而且能防止肝癌复发转移,提高治疗效果,甚至作为部分中晚期肝癌的单独治疗方法。        氩氦刀冷冻消融治疗是一种局部微创治癌方法,因其具有微创安全操作简便费用低廉等优点,在我国已得到广泛应用,对直径 5cm的单发病灶,或最大直径3cm的3个以内病灶,局部微创治疗通常可取得较好疗效。如再联合中医药治疗,不仅能借助中医药联合杀灭癌细胞,增强治疗效果,同时还可以减轻微创治疗产生的不良作用,减少患者痛苦,提高患者生活质量。

五、氩氦刀冷冻消融技术简介

      氩氦刀原理 通过CT或超声定位,把氩氦刀冷冻探针植入肿瘤内,通过氩气瞬间把3-5mm的细针冷却到-140℃左右,再通过氦气把探针的温度上升至45℃左右,通过冷热交替可以让肿瘤细胞变性坏死,从而达到控制并消灭肿瘤目的。

      氩氦刀优点 与手术相比损伤小,无创或微创,不开刀、不出血或少出血,病人恢复快;其次对正常器官组织细胞无毒性,成功率较高,并发症较小,可重复冷冻;再者它可单独实行,也可与放化疗或手术结合进行,期间有机配合中医药治疗,达到最小创伤,最大获益。

      氩氦刀适应症 氩氦刀适用于肺癌、肝癌、肾癌、肾上腺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫癌、骨转移癌、腹膜后转移癌、甲状腺癌、面部肿瘤、前列腺癌、巨大淋巴结转移等各种原发性、转移性实体肿瘤。对于早期孤立性肿瘤可以达到完全冷冻坏死肿瘤的目的,对晚期转移性肿瘤,也可以减轻肿瘤负荷,提高患者生存质量,延长生存期。

六、肿瘤绿色治疗理念和模式

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