大家好！我是杨医生。有人问到，糖尿病人控制血糖是口服降糖药物和胰岛素比起来哪个更好。其实口服降糖药物和胰岛素只是控制血糖的两种方式，并没有绝对哪个好哪个差，关键是要选对自己的降糖方案。今天就跟大家来聊一聊这个问题。

什么时候使用口服降糖药控制血糖？

目前，市面出现的降糖药有很多种类，常用的降糖药种类如下：

双胍类：二甲双胍

α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

磺脲类：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等

格列奈类：瑞格列奈、那格列奈等

噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮等。

列汀类：西格列汀、维格列汀等

列净类：达格列净、卡格列净、恩格列净等

GLP-1受体激动剂（针剂）：利拉鲁肽、艾塞那肽等

每种降糖药是从不同的作用机制来控制血糖，都有各自的适用人群，主要用于2型糖尿病患者。现实生活中，90%的糖尿病人其实都是2型糖尿病患者。对于2型糖尿病人来说，如果通过健康的生活方式，血糖仍然没有控制达标（通常糖化血红蛋白≥7%），就可以在此基础上加用降糖药物控制血糖。首选的降糖药物为二甲双胍、达格列净或α糖苷酶抑制剂，根据具体病情，可以选择多种类药物联合降糖，但通常也不会超过三种口服降糖药。

什么时候使用胰岛素控制血糖？

胰岛素也有很多种类，按照作用时间比较可分为速效、短效、中效、预混、长效胰岛素：

速效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素等

短效胰岛素：普通胰岛素、短效胰岛素

中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素、低精蛋白重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等

预混胰岛素（中效和短效或速效胰岛素按照一定比例混合）：精蛋白生物合成人胰岛素注射用（预混30R）、门冬胰岛素30注射液、门冬胰岛素50注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50R）等。

长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素

胰岛素的选择也需要根据个人具体情况，在医生指导下选择适合自己胰岛素。胰岛素通常可用于以下这些人群：

1.1型糖尿病。1型糖尿病人来说，我们只能通过胰岛素来控制血糖，因为自身胰岛素绝对缺乏，我们只能额外补充胰岛素。在胰岛素药物还没有出现时，1型糖尿病其实是一个不治之症。

2.糖尿病诊断分型困难。糖尿病有多种类型，如1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。在还没有明确分型的情况下，使用胰岛素最安全、有效的治疗手段。

3.新发2型糖尿病患者，血糖特别高或有明显糖尿病症状或急性并发症时：通常空腹血糖在11.1mmol/L以上或糖化血红蛋白在8.5%以上，就需要立即使用胰岛素进行降糖治疗。这时使用胰岛素的目的是为了迅速解除糖毒性，避免血糖升高带来的危害，保护我们自身还仍然残存的胰岛素功能。等待血糖平稳后2周~3个月左右，我们再考虑换回口服降糖药物（部分病人可不服药，仅需单纯健康生活方式控制血糖）。

3.2型糖尿病患者，无法通过健康生活方式和口服降糖药使血糖平稳达标时。对于2型糖尿病病人来说，在发病初期自身还存在一定的胰岛功能。这时血糖升高主要是由于身体各个器官存在胰岛素抵抗所导致的，可以首先通过健康生活方式和口服降糖药来控制血糖。但如果健康生活方式和口服足量降糖药仍然无法将血糖控制达标，在排除了其他诱发因素的情况下（感染、创伤等），这时就需要用到胰岛素来治疗了。

4.有些特殊情况。对于妊娠、严重感染、围手术期的糖尿病患者，如果需要药物控制血糖，最安全、可靠、方便调整血糖的，可选择胰岛素治疗。

总结

所以，总的来说，从以上可以看出，口服降糖药物和胰岛素是控制血糖的两种不同方法，适用于不同人群、不同情形，并没有绝对的哪个先哪个后，也没有哪个好哪个差。

使用了胰岛素也不一定是因为病情变差了才用的，需要根据个人具体情况使用，甚至可以联合口服降糖药物和胰岛素使用。

值得一提的是，健康的生活方式是我们控制最基本的措施，贯穿于整个糖尿病的治疗阶段。