术后胸部疼痛可长期困扰部分遭受开胸手术的患者，是开胸手术（各种原因所致的肺叶切除术、食管癌手术、胸膜剥脱手术、胸椎结核手术、纵隔肿瘤切除手术等）术后常见的症状。一般术后疼痛分为术后短期疼痛，主要是住院期间胸部疼痛，及术后慢性疼痛，即出院后疼痛。

术后短期疼痛的原因：住院期间胸部疼痛是每个开胸手术患者都经历过的，可轻可重，因人而异。主要由于胸腔引流管刺激胸壁、膈肌、肺等周围组织所致疼痛；术中损伤肋骨、骨膜、肋间神经至切口周围疼痛；术中患者侧卧位至部分患者肩部悬吊固定所致肩部周围疼痛；术后患者各种应激反应、炎症反应等加重患者各种不适。这种疼痛一般在术后一至两天最重（麻醉药物逐渐代谢，患者各种感觉逐渐恢复）。

术后短期疼痛的应对：首先，患者要有正确的认识及良好的心态，术后疼痛不可避免，适当疼痛是正常现象，术后疼痛可控，并会逐渐恢复。其次，随着胸管拔除、切口愈合、肋骨损伤逐渐修复、肩部逐渐活动，这些诱因去除后疼痛会逐渐好转、消失。术后前几天还有镇痛泵在持续镇痛。最后，住院期间无论何时何情的疼痛都应积极的和医生沟通，配合医生的止痛治疗，多数患者均可有效控制缓解。

另外，对于止痛药的认识多数患者及家属都有认识误区：第一，住院期间短期使用的止痛药不会成瘾，不会依赖，副作用很小并都可控；第二，止痛药分为非甾体类（即NASID类，氯诺昔康、吲哚美辛、双氯芬酸钠、丙帕他莫等）、弱阿片类（地佐辛、曲马多等）、强阿片类（吗啡、芬太尼、舒芬太尼等），NASID类止痛药止痛作用较弱，但常用，长期使用有至消化道溃疡可能，而短期使用极其少见；弱阿片类止痛作用较强，少数患者可出现头晕、恶心等不适，但无依赖无成瘾性；强阿片类，有强大的镇痛、止咳左右，多用于严重疼痛及晚期癌性疼痛患者，有依赖性及成瘾性。第三，我们术后常用止痛药多为NASID类及弱阿片类，一般优先选择NASID类，效果不好时会使用弱阿片类，几乎不会使用强阿片类，所以术后合理使用镇痛药物安全可靠，不必担心，告诉医生后听医生安排即可。

术后慢性疼痛的表现及原因：术后长期慢性疼痛可使少部分患者痛苦不堪，但通过正确的认识及合理的治疗均可逐渐缓解。多数开胸术后的患者出院后的一段时间内仍会感到胸部隐隐作痛，主要在手术切口前下部分的胸壁疼痛，总感觉这片区域麻木木木的，似有重物压着，甚至偶有针刺样疼痛不适，这种感觉在天气转阴转冷下雨时较明显。几乎所有的开胸术后患者都会有这种症状，只是多数患者疼痛较轻，恢复正常生活、工作后逐渐不会太在意而痊愈。但少部分对疼痛敏感及心思较细的患者会明显感觉疼痛较重，影响正常生活。甚至担忧手术有问题、手术不彻底、术后恢复差等。开胸手术过程中损伤肋间神经、表皮神经，受损的肋间神经和表皮的末稍神经的大致走向是沿着肋骨方向，从后面的脊柱向身体的前面、下面走行。因此这些神经损伤后，其远端所支配区域（即切口前下区域）的功能相应受到破坏，引起感觉异常和疼痛。而受损神经的修复多需要半年甚至更长时间，神经完全修复后方可逐渐缓解。

术后慢性疼痛的处理：首先，患者要正确认识术后慢性疼痛，理解其疼痛的原因，保持良好心态去应对，坚信术后疼痛会逐渐恢复。其次，患者尽可能做力所能及的事情，恢复自己的生活工作，将注意力集中在工作中，老年人可以多和家人孩子聊聊天、看看电视、侍弄自己的爱好，转移注意力，一般疼痛和感觉异常会减轻缓解。最后，如果疼痛仍然不能缓解可以适当口服止痛药物，如NASID类，按需服用，疼痛时服用，热毛巾湿敷，注意保暖等方法应对。如果仍然无法有效缓解，应及时和医生沟通，需求医生的帮助。

参考：胸外科手术后患者疼痛的护理 李建华 现代医药卫生2008,24(3)

肋间神经冷冻止痛术预防开胸术后胸痛疗效分析 临床肺科杂志 2015,13(1)

协和胸外科学 第二版 张志庸