患者老王得了肺癌，入院前已经通过肺穿刺活检明确诊断了，肺鳞癌！家属经过多方打听，充满期待来到我院治疗。入院后我即立即给他完善术前检查：胸部增强CT、头颅MRI、心电图、肺功能、心脏彩超等，查完后我们发现患者同侧肺门处及纵膈内有肿大淋巴结、且可疑转移，经评估考虑患者肿瘤偏晚。我的建议是患者虽然肿瘤偏晚，但尚有机会完整切除，不过也面对白挨一刀并不能切除肿瘤的可能。将这一情况同患者家属深入沟通后，家属最后决定放手一搏，开！

一切准备就绪，心怀忐忑，担心患者情况不好，不能完整切除他的肿瘤，让他白挨一刀，让他们家多花钱，不过，想想除此之外还有其他办法吗，貌似没有，不做相当于放弃了切除肿瘤的机会，放弃了以后有个好预后的可能，甚至间接剥夺了患者长期存活的权利。我们只有全力以赴！

不过很不幸，幸运之神并未降临！患者开胸后发现肿瘤在胸腔内有播散，整个胸腔内胸壁上及肺表面布满密密麻麻的如米粒样的小肿瘤（类似如图所示），肺门处也比胸部CT表现的肿块影更大，此时已无必要去切除肿瘤了，切除肿瘤的意义已经不大！随后我们告知等在手术室外的患者家属术中的实际情况后，而直接关闭切口放弃了手术！

我们很遗憾，医疗有局限，天命不可违！

这个患者术后经行了姑息性的化疗，到现在生存了1年半余，不过最近随访中发现患者已经出现恶病质，恐怕命不久矣！

大大的遗憾！

“为什么”时刻：

1、术前检查要查什么，为什么要查？

通常肺部手术一定会查胸部增强CT，其目的主要看肿瘤（病灶）长在哪里，胸腔内是否有转移灶（是否有积液？同侧及对侧是否有病变？纵膈内是否有病灶？肺门即肺叶根部是否有病灶？），肿瘤大小范围是否能完整切除，肿瘤与肺门气管、血管等关键部位的距离，手术从哪里入手、如何做，手术中可能面对的困难、术前需要什么特殊准备，等等，这是一个外科医师看到即将手术的患者胸部CT所要思考的问题！而没有胸部CT这些又从何谈起呢？

2、既然术前查过了，确定了，为什么还存在“没做成”的情况？

胸部CT是一个大型机器通过各种射线扫描人体后，根据人体内各种组织器官（血管、肺、气管、肌肉等）对射线的反射差异来形成图像（即CT图片），医生通过CT图片来发现患者的胸腔问题，进一步做判断。但是对于一些微小病灶，比如米粒样的病灶，无法清晰反应出来。另外一些组织反应出来的图片和实际情况存在明显差异，比如胸部CT 内明明没有肿大淋巴结影，但是开胸后经常发现存在增大的淋巴结，而且很大，甚至是转移性淋巴结。这些都是检查的局限性，所谓眼见未必如为实，更何况仅是通过机器“眼见”呢！所以“没做成”的关键原因多在于机器反应出的误差，导致医生误判所致，不过随着诊疗机器的先进，医疗技术的提高，加上一个认真的经验丰富的医生，相信这些误差误判会越来越少！