精索静脉曲张是指静脉瓣膜功能不全或者血流受阻，血液返流引起精索静脉内血流瘀滞，导致蔓状静脉丛异常的迂曲扩张。男性总体人群中精索静脉曲张的发病率为10％～15％，多为青壮年，80％～98％发生在左侧，双侧发病者也约为10％。精索静脉曲张时精索静脉内血流淤滞和睾丸组织缺氧以及肾和肾上腺有毒物质的返流对睾丸的损害，长期以来一直被认为是男性不孕不育的重要因素。

病例回顾：

35岁男性，年轻小伙小王（化名）左侧的阴囊疼痛不适已经好几天了，因为工作的原因，长时间站立之后会加重，忍了几天实在难受，便到我院就诊。我院彩超提示：

经过科室讨论后，决定采取精索静脉曲张的介入栓塞治疗。

手术是经股静脉穿刺插入导管，在精索内静脉注入造影剂，根据造影显示的曲张静脉的情况，注入硬化剂进行栓塞。手术过程十分顺畅，栓塞效果立竿见影。

术后曲张静脉闭塞消失。

手术用时不到一个小时，术后平卧半小时即可下床活动，第2天小王就出院了。难言之隐一朝去除，小王对本次手术的体验与效果都十分满意。

精索静脉曲张形成的病因：

人体长时间站立位会影响精索静脉血液自下向上回流；静脉壁及其周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不完全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；静脉瓣膜缺损或关闭不全。

左侧发病率明显升高主要与静脉汇入解剖因素相关：左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉后再回流至下腔静脉，且较右侧精索静长8~10cm，具有较高的静水压力，血流阻力较大；而右侧精索静脉则直接汇入下腔静脉。

精索静脉曲张与“蛋疼”的那些事

精索静脉曲张主要症状为站立时阴囊坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟放射。行走、站立过久及劳累时加重，平卧、休息后减轻。可能与曲张的精索静脉丛压迫周围神经纤维、睾丸温度升高、静脉压力升高、缺氧、氧化应激、激素失衡，以及肾上腺或肾脏来源的有毒代谢物的逆流损伤等多因素相关。长期淤血导致睾丸温度升高，影响精子质量，甚至导致睾丸萎缩。

精索静脉曲张与不育

• 在原发性男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率达35％～40％，在继发性男性不育患者中其发病率可高达80%。

• 精索静脉曲张时精索静脉内血流淤滞和睾丸组织缺氧以及肾和肾上腺有毒物质的返流对睾丸的损害。由于精索静脉进行性加重，可导致睾丸体积与精液质量进行性下降，因而使生育力进行性下降，常可以导致继发性不育。因此，及时治疗可望恢复、改善睾丸和精子的功能。

精索静脉曲张的介入硬化栓塞治疗

• 介入硬化栓塞治疗亦为常用备选方案之一。介入治疗只需要局部麻醉下即可进行，无手术瘢痕，手术创伤最小，术后恢复最快。

• 介入硬化栓塞治疗采用经皮穿刺股静脉、颈静脉或肱静脉途径，选择性插管至精索静脉，使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干、阻断血流返流目的。

• 介入治疗不存在损伤/误扎睾丸动脉、淋巴管，不存在影响睾丸血供营养及淋巴回流问题。随着介入技术及材料不断发展，介入硬化栓塞的疗效与安全性已经很高。患者术后24小时阴囊不坠胀感、疼痛不适感可明显缓解或者消失，1月后阴囊曲张静脉团可明显缩小。有精液异常的患者术后3个月精液质量可明显改善，术后6个月可恢复到稳定水平。