糖尿病足，是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡及深部组织的破坏，糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，致残和致死性高。

      约25%的糖尿病患者在其生存期内会发生足部溃疡。大约50%的糖尿病足溃疡会发展为感染，其中约20%需要截肢。伴有外周动脉疾病可使上述风险增加超过50倍。糖尿病患者接受截肢手术的概率是非糖尿病患者的15～30倍，在全部非创伤性截肢手术中，70%～80%是针对糖尿病患者的。

   有研究统计，经过一侧大截肢后，有50%患者的对侧下肢继而出现严重病变，在初次截肢后，有9%～17%的患者在同一年内接受第二次截肢手术，有25%～68%的截肢患者在5年内将对侧肢体截去。

  怎么评估足溃疡的严重程度？

第一步对溃疡进行评估、分级和分类，其中包括了对溃疡范围和深度的评估，有无感染情况，以及缺血程度的评估，从而进一步选择和制定合适的治疗方案。

WIFi分级是美国血管外科学会（SVS）提出的下肢危险肢体分类系统，这是最新的对危险肢体严重程度进行分类的系统，旨在更准确的反映可影响治疗措施和截肢风险的重要临床考虑因素，以及便于为各种治疗形式的结局进行更有意义的分析。

W 表示 wound，伤口创面

I 表示 ischemia，缺血程度

Fi 表示 Footinfection，足部感染

WIFi分级可以从伤口创面、缺血程度、足部感染等方面对糖尿病足患者情况进行更精确的分层。

WIFi分级——W（创面）

分级
   溃疡
   坏疽
   临床表现
   

0
   无
   无
   静息痛，无创面
   

1
   小腿远端或足部出现小而浅的溃疡，骨头暴露仅局限于远节趾骨
   无
   轻微组织缺损，通过截除1个或2个脚趾或皮肤覆盖有保肢可能性
   

2
   小腿远端或足部深溃疡并伴骨、关节、肌腱暴露，或者较浅的足跟溃疡，但未累及跟骨
   足趾受累
   大量组织缺损，通过截除3个或3个以上脚趾或标准的经跖骨离断术加皮肤覆盖有保肢可能性
   

3    足前段和/或足中段大范围的深溃疡，或足跟全层溃疡累及或不累及跟骨
   足部广泛受累
   广泛组织缺损，只有通过复杂的足部重建术或非传统的经跖骨离断术才能保肢
   

WIFi分级——I（缺血）

分级
   ABI
   踝收缩压
   趾动脉压
   经皮氧分压
   

0
   ≥ 0.8
   ＞100
   ≥ 60
   ≥ 60
   

1
   0.6～0.79
   70～100
   40～59
   40～59
   

2
   0.4～0.59
   50～70
   30～39
   30～39
   

3
   ≤0.39
   <50
   <30
   <30    

WIFi分级——Fi（感染）

分级
   感染情况

0
   无感染的症状或体征 

1
   存在感染且至少存在一下两种情况：溃疡周围局部肿胀或硬结、红斑＞0.5cm但≤2cm，局部压痛或疼痛，局部皮温升高，或出现脓性分泌物。已经排除可引起皮肤炎症反应的其他原因，如痛风等。

2
   已存在1级所描述的局部感染，但溃疡周围病变＞2cm，或者累及皮肤以下结构及皮下组织。没有全身炎性反应的临床体征。

3
   

已存在2级所描述的局部感染，且存在全身性炎症反应的临床体征，即有以下两种或两种以上的表现：体温＞38℃或<36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或PaCO2<32mmHg；白细胞计数＞ 12x109/L或< 4x109/L或存在10%以上的未成熟杆状核细胞。

然后根据具体的评分，可以对糖尿病足溃疡患者进行截肢风险评估和预测下肢血管再通治疗疗效。

该分类系统的目的根据患者的情况进行精确分层，并可以在治疗后根据患者具体情况再次重新分期，来识别截肢风险特别高的患者，患者需要及时接受进一步治疗，从而避免截肢。

   南方科技大学第三附属医院多学科MDT糖尿病足诊治中心在糖尿病足治疗上积累经验，血管与肿瘤介入科利用血管内微创技术开通肢体动脉改善肢体血管及营养，从而达到保肢目的。