全冠是一种较常见的修复方式，主要用于修复牙齿缺损过大的情况。对于根管治疗后的牙齿，医生通常会建议做全冠。在做全冠时，大部分人会问医生一个问题：我的牙冠能用多久？毕竟牙冠修复也是一笔不小的费用。

    图1. 上前牙的全瓷冠修复

    这是一个不好回答的问题，我经常会用这个问题来问我的学生，让他们思考如何回答这个问题。

    很多经验丰富的医生直接回答：十年（我听到的大部分是这个数据）。文献里，全冠修复后五年的成功率一般都在90%以上，十年成功率一般在85%以上。这不是说，做一个牙冠有90%的可能性能用十年。这个数据的意思是，过了十年后，有90%的人全冠还在正常行使功能，这些人具体能用多久不好说。文献里有三十年的成功率在75%左右的。

    所以说，全冠并没有一定的期限，没有“到一定年限需要更换”的说法。理想情况下，牙冠可以一直使用。

    当然，很多情况并不是理想情况。我们更关注的，其实是不理想的情况。

    那些十多年前，说可以用十几年的牙冠，确实有很多在十几年后脱落了。但哪怕是脱落了，大部分的牙冠仍然是完整的。但是，基牙（自己的牙根）就不一定了。

    我们拆过很多用了多年的牙冠，也接诊过很多用了多年之后牙冠出问题的病例。这时候绝大部分的牙无法再粘回去重新使用。最多的问题是牙根继发龋坏严重（相当于牙根腐蚀了），好一点的情况是需要重新做根管治疗后再进行桩核冠修复，而差一点的情况则只能拔除牙根。另外一种比较多的情况就是发生了严重的牙周炎，牙根虽然没被腐蚀，但是没有骨头，牙根也保不住了。

    此时，看着一个完整的牙冠，医生也只能无奈的摇摇头。

    与此相比，牙冠虽然脱落，或者牙冠虽然碎裂，但是牙根仍然健康是更好的情况。

    其实，随着材料和技术的进步，牙冠脱落碎裂的风险也减小了。我们也更加关注，如何保留一个健康的牙根，保留一颗健康的牙，使一个全冠修复的牙能使用更长的时间甚至终生使用。

    要达到这个目的，需要医患双方的努力。

    对医生来说，需要在修复前进行仔细的检查、考虑和设计，在修复的过程中提高磨牙、取模、戴牙等一序列操作过程中的要求，高质量地完成全冠修复；

图2.全冠边缘示意。 全冠并不会将牙齿暴露在口腔内的部分全部罩住，否则会引起牙龈的炎症及牙槽骨的吸收。牙龈和牙根之间有一段不是连在一起的，叫龈沟，和指甲沟有点像。为了美观或者戴得稳，全冠的边缘经常会放在这里。这就要求全冠的边缘要尽量密合，否则在这个位置容易堆积菌斑，导致继发龋或者牙周炎。

图3. 全冠边缘不良的几种表现示意。

    图4. 全冠边缘不密合的临床表现。牙齿不美观，且容易使脏东西堆积，导致牙齿进一步龋坏，以及牙龈发炎和退缩。这种有明显缺陷的全冠一般需要重新制作。

    对于患者来说，在使用过程中要做好维护，并定期复查。患者的维护主要包括两方面，一是避免咬过硬的东西，二是一定要做好口腔卫生清洁。

图5. 龈沟内的清洁。对于患者来说，刷牙的一个重点区域就是龈沟。应选择软毛牙刷，牙刷的刷毛尖端可以部分进入龈沟，从而清洁龈沟内的软垢。详细的刷牙方法可以参考巴氏刷牙法。

图6. 牙线的使用。刷牙难以将牙齿之间的软垢清洁干净，推荐每天使用牙线清洁，对于全冠修复后的牙齿也不例外。

    图7. 清洁不到位，牙龈退缩。拆除原来的牙冠，可以看到牙根上有大量的牙石。

    所以，牙冠能用几年，医生不一定好回答，毕竟每个人的情况不同，也有一些意料之外的情况可能会超出医生的掌控。但是医生和患者双方应该追求的是，即使牙冠出了问题，牙根仍然保持健康，从而可以直接重新粘接或重新全冠修复，能保住牙根。