患者基本情况：李某某，男，32岁，已婚，已育一子一女，初诊时间：2021年02月5日18:30

   主诉：左腰部胀痛不适1天。

现病史：患者于1天余前无明显诱因突然出现左腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛，并向会阴部放射，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，有尿频、尿急、血尿、尿不尽感；无腹胀、腹泻、里急后重感，肛门无停止排气、排便，无胸闷、心慌、咳嗽咳痰。至我院门诊就诊泌尿系彩超提示：左侧输尿管中段结石并积水，双肾结石。予解痉、支持、对症治疗，并以“左侧输尿管结石”收入院进一步治疗。病程中患者饮食、睡眠一般，大便正常，小便4次，尿黄，近期体重无明显减轻。

专科体格检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，未见手术疤痕，无腹壁静脉曲张，腹式呼吸无受限；全腹软，无明显压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性；肝区无叩击痛，左肾区、输尿管行径区有压痛、叩击痛，右肾区无压痛、叩击痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，音调正常。

辅助检查：2021-02-05 我院急诊血常规、大便常规、小便常规、泌尿系彩超检查提示：左侧输尿管中段结石（4mm*5mm），输尿管上段扩张并轻度积水，左肾可见小结石约（3mm*5mm），轻度积水。尿常规：白细胞：2+，红细胞：3+。

诊断：1）左侧输尿管结石并积水 2）左肾结石并轻度积水

治疗原则：1、输液、抗炎治疗2、解痉、止痛、排石对症治疗；3、保守治疗二周后如未排出结石，针对结石情况择期体外冲击波碎石或手术治疗。   

治疗措施及结果：此患者选用1、吗啡10mg肌注快速止痛解痉，2、双氯芬酸钠50mg纳肛、一天一次（共三天），3、排石颗粒5g Tid口服（共二个星期），4、嘱患者多饮食、适度运动以利排石。结果经2周保守治疗，患者复查B超结石已经自然排出。

评价：肾绞痛，是临床常见急性腹痛之一，由多种原因引起。通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛，肾绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等。发病机制主要有以下二种：1.结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。治疗肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患者，可以建立静脉通道，补充水、电解质，同时给以镇痛、镇吐治疗。常用的解痉药物有盐酸消旋山莨菪碱、阿托品、心痛定、盐酸坦洛新；常用的镇痛药物有非甾体抗炎（NSAIDs）药和麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶、双氯芬酸钠、吲哚美辛栓等，多用甲氧氯普胺作为止吐药物。如果结石直经小于5至8cm，大部分结石通过保守治疗能自然排出。保守治疗症状缓解后要定期复查B超，保守治疗二周后如果结石未排出且并发肾积水可考虑体外碎石或住院手术治疗。