病友温叔，男，五十多岁从事轻体力劳动。但近半年来出现头晕、乏力，稍微活动后气短、心悸，严重影响工作。

曾四处求医，多个医生诊断并住院治疗，均未见好转。

患者无呕血、便血及其它出血病史。近一个月来上述症状明显加重，严重影响工作（工作为轻体力劳动），曾经多次感觉到大汗淋漓，就要昏倒，只能马上坐地休息一段时间后才能继续完成工作。

工作时长约二个小时，但中间要休息4～5次才能完成。

患者当时心理很矛盾，继续工作可能“冇命”，辞职又没有社保，对生活充满无奈。

一次偶然的交谈（因为我们都是客家人），作为医生的直觉我感到事情的严重性，忙对患者承诺“不用担心，让我来帮您看病"。

就这样接诊到这个患者。

接着按常规进行详细问诊、仔细体检和抽血化验并进行分析：发现患者为重度贫血（小于120g/L即使贫血，90-120g/L轻度贫血，60-90中度贫血，30-60重度贫血，小于30为极重度贫血。)（难怪患者的症状那么严重！）。

再按细胞形态进行分型为大细胞性贫MCⅤ>100fl。（按细胞大小形态可分为：大细胞性贫血，如巨幼红细胞性贫血；正常细胞性贫血，如溶贫、再障等；单纯小细胞性贫血如慢性感染性贫血。小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血等。）。

我初步诊断患者为大细胞性重度贫血，有可能是很少见的巨幼红细胞性贫血！

再接着进行找“证据”，患者上腹部有十多厘米长的手术疤痕，有十一年前进行过胃大部分切除术病史。

至此我的心情由“乌云密布"马上转为“蓝天白云、阳光明媚"！

由此我断定患者为：胃大部分切除术后并发极少见的，由于缺乏抗贫血内因子所致维生素B12的吸收受到障碍而发生的营养性巨幼红细胞贫血（重度)。

接下来进行住院治疗：肌肉注射维生素B12，补充叶酸，少量输血及营养支持等治疗。患者感觉到上述症状慢慢缓解，血色素由56g/L逐步升高到88g/L。

住院一个星期出院，出院后继续持续肌肉注射维生素B12、口服叶酸片等治疗。随访患者的病情一天比一天好转，工作再也没有那么吃力，对生活充满希望，脸上露出了笑容！

图片发自160医生App