慢性神经性耳鸣针灸病案
肖杰生医生
发布于2025-09-10 15:41
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本文由肖杰生原创
孙某某，男性，63岁。初诊时间：2025-07-15。现病史：患者10年前突发出现双耳鸣，呈蝉鸣声，持续存在， 伴听力下降，无眩晕，无耳痛、耳部闷胀感，无耳布流脓，无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、恶心、呕吐，曾多次就诊于外院给予多种方法治疗（具体不详），但效果欠佳，现慕名前来就诊。精神、睡眠、胃纳欠佳，大小便正常。体格检查：枕后肌群压痛（+++），舌淡红苔厚白，脉弦，余（—）。耳穴：听宫、头窍阴、完骨、百会、中渚、外关穴及颊针疗法（上颈、颈）。治疗效果：经针刺治疗一次当时颈枕部压痛即明显减轻，耳鸣立即减轻。二诊：2025-07-17，患者经中药封包及针刺治疗一次后，双耳鸣较前减轻，治疗方案同前，隔日或隔两日手指点穴、针刺及中药封包一次。结果：患者共经6次后，双侧耳鸣基本缓解，枕后肌群压痛消失，一个月后电话随访耳鸣未复发。按语：本案为老年男性，耳鸣十载，缠绵难愈，曾遍求中西诸法罔效，症属“久鸣”范畴，曾辗转多院治疗多次诸方未效，已成“顽疾”。中医视“肾开窍于耳”，久鸣多从“肾虚”立论，然纯用填精滋肾、潜阳降火常难速效。细审其证，虽无眩晕，却伴精神不振、眠差纳减；舌淡红而苔厚白，脉弦；枕后肌群压痛（+++），皆提示少阳、太阳经气受阻，清阳不能上贯耳窍，痰瘀互结于颈项，为“上气不足、颈窍不通”之关键病机。肝肾亏虚为本，颈项经筋挛急、局部气血瘀滞为标，标本相因为患，故鸣响缠绵。治疗抓住“通”字为先，以“调颈开窍、标本兼顾”立法。局部取风池、完骨，属少阳、太阳、督脉之交会，手指点穴松解枕后肌群，即刻改善椎-基底动脉及耳周微循环，同时也为颊针治疗寻找靶点，局部针刺取听宫、头窍阴、完骨改善内耳循环，配百会改善外周循环、升提清阳；远端取中渚、外关，疏通手足少阳经气，使“气至耳则鸣止”。颊针疗法锁定“上颈、颈”靶区，对应C1-C3脊神经及交感链，针下肌筋膜张力骤降，既解除对椎动脉与耳蜗供血的影响，又反射性下调中枢耳鸣环路兴奋性，故一次治疗即压痛大减，耳鸣立轻。中药封包以温经散寒、化痰活血为旨，借助热力与药力持续渗透颈项，助针效之不逮，并防复发。二诊后隔日或隔两日一次，连续六诊，颈肌松软，血脉和畅，清阳上达，耳窍得养，十年顽鸣遂息。月余随访未发，且精神、睡眠、胃纳一并改善，可见“颈-耳”相关理论指导针灸治疗神经性耳鸣具有可重复、见效速、疗程短之优势。本例提示：1. 久鸣不可徒补肾，须详查颈项肌筋膜触发点；2. 少阳经气为耳窍枢纽，风池、完骨、中渚、外关实为要穴；3. 颊针靶点松解配合传统体针，可迅速改善局部微循环与中枢兴奋性；4. 中药外治温通，既助针力，又固疗效，体现“内外合治”之思。综上，立足经络辨证，兼顾肝肾亏虚与颈项瘀阻，先通后补、以通为补，使十年耳鸣六诊而瘥，为中医治疗神经性耳鸣提供又一思路。
