随着新冠病毒的不断变异，毒性的逐渐减弱，政策的不断优化调整，也许每个人都难逃新冠病毒的感染了，我最担心的事情还是发生了！
2023年1月8日中午时我正带小孩在户外活动，突然接到哥哥打来的电话，说爸爸昨晚发高烧晕厥过去了，但今日上午叫了村医来家里输液，现人清醒了，高烧也退下来了。从现疫情的流行及职业角度看，我想这坏了，肯定是感染新冠了！于是，我马上打电话过去跟我爸通电话，虽然我爸人现意识是清醒了，但从电话头那边可以听到我爸跟我说几句后，就上气不接下气，明显有呼吸困难。于是我果断跟老婆沟通后，开始向上级领导及院领导请假办理手续，并马上订了高铁票往家里赶。接下来，将是我给父亲居家治疗新冠重症的斗争过程。
肖铁佛，男性79岁。
主诉：高烧、呼吸困难1天。
现病史：患者于1月7日晚上突发高烧、气喘，继而出现腹泻，一晚腹泻三次，质稀，无腹痛，1月8日凌晨因高烧难受未服药晕厥过去后便找了村医过来诊治，测体温39-40度之间，村医便给左氧氟沙星、利巴韦林、维生素C点滴后体温恢复正常。现出现咳嗽、气喘，改变体位时较明显，伴呼吸困难，需休息数分钟后才勉强可以说话，但易累、乏力。
既往史：病态窦房结综合征伴窦心律过缓，肾病综合征1年，不规律用呋塞米、螺内酯及口服中药，痛风性关节炎数年，慢性阑尾炎4年，带状疱疹5月余。
查体：T37.2℃ P85-89次/分R26-27次/分BP115/76mmHg SPO2 86-89
神清，精神状态欠佳，双肺可闻及哮鸣音，未闻及明显湿罗音，心律不齐，HR 85-89次/分，双下肢无明显水肿，舌红苔薄白，脉虚。
诊断：
西医：新冠肺炎重型
中医：疫病（寒痰湿热夹杂）
第1天（1月8日）晚上17:45分左右刚到家，望其父精神状态略差，T37.2℃ P89-92次/分R26-27次/分BP115/76mmHg SPO2 86-89 双肺不用听诊器可闻及明显哮鸣音，双下肢暂无明显水肿，未测抗阳，考虑刚发病测不出来，但还是认为新冠感染重症，便先给开了清肺排毒汤加减三剂，晚上19:40左右先服用一剂。方药如下：麻黄6、杏仁10、桂枝10、姜半夏10、干姜6、五味子6、藿香6、陈皮6、茯苓15、猪苓10、炒白术10、黄芪30、炙甘草6、生姜10
第2天（1月9日）08:59开始在金观源学术传承堂微信群进行病历简要汇报并会诊讨论，现吾父T37.8 ℃ P90次/分R27次/分BP120/85mmHg SPO2 86 抗原阳性，主要症状：微恶寒、咳喘，咳起来上气不接下气，有痰，色白黄稠。经讨论后，各位师兄、师姐及金师父一致认为是新冠重型，有条件应马上转院住院治疗，但由于条件受限，住院不太可能，所以目前最重要是改善血氧情况，肺部消炎、平喘、祛痰，保持通气。11:20找村医终于弄到吸氧器，给予低流量1-1.5L/min持续吸氧11小时，灸涌泉穴，并口服清肺排毒汤加减加用鱼腥草50g，每天一剂，一天两次，针刺耳甲腔心肺区刺激迷走神经抗炎一天两次，俯卧位两次共约40分钟左右改善肺部通气功能，但由于吾父无法承受后改为侧卧位，方药如下：
麻黄6、杏仁10、桂枝10、姜半夏10、干姜6、五味子6、藿香6、陈皮6、茯苓15、猪苓10、炒白术10、黄芪30、炙甘草6、生姜10、鱼腥草50、柴胡10、黄芩10、款冬花10、紫菀10
第3天（1月10日）晚上22:00
T36.4℃P85次/分R26-27次/分BP104/67mmHg 侧卧位SPO2 87-91 坐位SPO2 90-94
今日治疗中药清肺排毒汤加减口服一次后，金观源师父给予温肺化饮射干麻黄汤五剂，阿齐霉素分散片1片，耳穴心肺区左右各1次，艾灸足三里1次10-15分钟，并持续吸氧11小时。饮食情况：鸡蛋两个，萝卜排骨粥一碗，方药如下：
鱼腥草50、大青叶50、瓜蒌25、葶苈子10、苏子10、射干10、麻黄10、桔梗10、干姜10、甘草10
第4天（1月11日）凌晨0:25，R25次/分，双肺仍不用听诊器可闻及哮鸣音，但较前减轻，平卧SPO2 90-92.
08:10坐位SPO2 90-93，P90次/分，便溏1次，咳嗽有黄痰。由于昨天双下肢有轻微水肿，给予口服呋塞米两片，螺内酯1片，今日测T36.5℃P86次/分R26-27次/分BP96/65mmHg，侧卧位SPO2 92-93，坐位SPO2 95。14:23分时诉右下腹疼痛难忍，大便偏稀，考虑慢性阑尾炎发作，给予针左足三里穴、阑尾穴行针得气后留针10分钟右少腹疼痛缓解。今日总的治疗方案为中药温肺化饮射干麻黄汤口服一剂，一日两次，并针刺耳甲腔心肺区左右交替各1次，按摩背部心俞穴、膏肓穴、膈俞等穴约10分钟，服用维生素C2片，每天三次，蒙脱石散1包一次，非布司他片1片1次，由于血压偏低减去呋塞米，只口服螺内酯1片一次，并加用雾化生理盐水5ml加硫酸特布他林雾化吸入用溶液2ml加吸入用布地奈德混悬液2ml，Bid，持续低流量吸氧共11小时。
第5天（1月12日）
T36.3℃ P87-88次/分R22-23次/分BP87/59mmHg 侧卧位SPO2 94-95，坐位SPO2 94-95.
今日仍有咳喘、呼吸困难，但较前减轻，出现全身酸痛难受，给予布洛芬口服一粒，双足背部仍有轻微水肿，余无特殊变化。今日余治疗方案同1月11日。第6天（1月13日）
T36.2℃ P74次/分R24次/分BP96/67mmHg SPO2 93-96之间波动
患者今日能自行下床家人搀扶行走约100米，行走时SPO2 95-96，P78-80次/分，右少腹疼痛已缓解2天，全身酸痛减轻，其余症状同前。今日查血常规及胸片，血常规除了轻度贫血之外，余未见明显异常，胸片提示有两肺有炎症，心脏考虑风湿性心脏病。今日治疗停用针刺足三里及阑尾穴，加用复方丹参片，每次3片，每天三次，耳针以神门、大肠、肾为主，余治疗方案同前。
第7天（1月14日）
T36.2℃ P78次/分R21次/分BP94/62mmHg SPO2 93-98之间波动
今日呼吸困难情况较前有所改善，双肺部哮鸣音明显减弱，大便次数增多，24小时约5-6次，量时多时少，质偏稀，有时成形，但总体精神状态较好，抗原弱阳性，余症状同前。今日治疗方案同前。
由于本人假期已到，且吾父病情逐渐好转由重转平稳，故今晚开始返深，接下来1周将远程指导侄女继续监测吾父病情变化，并根据病情变化给予调整治疗方案。第7天晚上跟金师父沟通后，考虑到吾父目前有气阴两虚，且心脾肾均虚，便于第8日调整中药方案，以健脾益气养阴，兼以清肺化痰为主，雾化每天一次，吸氧每天3小时，并加用维生素D3口服。吾父近3日病情都有逐渐好转并平稳，SPO2 93-98之间波动，大部分大于95。于第10日上午9点测抗原转为阴性，且吾父能自行下床自己搞东西吃了。方药如下：黄芪 50g 太子參 20g 白术 15 g瓜蒌10 g 麦冬 10 g 生地 10g 苏子 10g 桔梗10g 甘草 5g 红枣10个 每日一剂，共7剂。文火煎煮后倒入保温杯里，张口吸入其蒸气5～10分钟。冷却后喝下。
现对居家治疗新冠重症进行简要分析：
本次面对我父亲新冠重症极高危人群，本来有条件应该马上转院住院治疗，但由于家乡医疗条件有限及住院困难，所以没办法之下只能自己硬着头皮正面与新冠重症交锋。好在有金观源师父背后的全程指导及支持，及时中西医并用，早期全程中医介入，在艰难简陋的居家环境中，由于父亲原有慢性肾病综合征，原本肝肾功能就不全，刻服了没有使用小分子抗病毒药及全身激素的使用，仅用中药、针灸、按摩及西药的雾化、低流量吸氧等支持、营养对症治疗取得阶段性成功。可谓是惊心动魄的十天，抢救成功实为罕见！在此次抢救过程，有以下几点是非常重要的。
第一、低流量吸氧。为什么我父亲属于新冠重症呢？一，年龄79岁，有慢性基础性疾且控制不稳定、不规律用药、肝肾功能不全；二，多次指脉氧在86-89之间波动；三重度呼吸困难，稍微改变体位及活动一下就上气不接下气。目前指脉氧低于90是极容易往危重型方向发展，所以当务之急就是要提高血氧情况，无疑持续低流量吸氧是一个不错的治疗方法。俯卧位也是改善肺部通气功能，提高血氧情况的方法之一，但由于我父亲不能承受俯卧位，只能改为侧卧位。
第二、中药早期介入在此次治疗中也是不可替代的方法之一。其中鱼腥草味辛、性寒凉，肺经，具有清热解毒、利尿除湿、清热止痢等之功，治疗实热、热毒、湿邪等疾患，寒而不苦，口感极佳。该药现代药理实验表明，具有抗菌、抗病毒、提高机体免疫力、利尿等作用，正好符合新冠用药。甘草，性平味甘，归心肺脾胃经，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药之功。现代药理研究甘草具有这几个方面作用。1、抗溃疡、解除胃肠平滑肌痉挛、保肝。2、镇咳祛痰。3、肾上腺皮质激素样作用。4、抗心律失常。5、解毒作用。6、调节免疫系统功能。7、抗炎作用。8、抗病毒作用。综合所述，中药中鱼腥草及甘草在此次新冠重症具有抗炎、抗病毒不可替代的中药之一。
第三、针灸同样也中医重要的外治之一，此次治疗过程主要根据我父亲的病情变化及新冠的特点，不断调整针灸取穴的穴位及刺激量的次数、时间。灸涌泉穴主要考虑到刚开始双足有怕冷，灸涌泉能够强腰补肾，补益气血，使肾脏阳气充足，阳气可推动膀胱经疏通体内代谢，并促进血液循环排出体内瘀积的毒素和代谢产物。针刺左足三里穴、阑尾穴，主要是足三里可能通腑气，肺与大肠相表里，腑气不通，肺气难降，且我父正好慢性阑尾炎发作，所以加上阑尾穴，右病左治，上病下取。针刺耳穴心、肺、大肠、肾、神门，能够有效刺激迷走神经，从而发挥重要的抗炎作用，不过维持时间有限，需每日至少针刺两次，每次选择2-3穴交替使用，避免穴位产生疲劳感，留针至少1小时以上才能发挥作用。
第四、支持、营养等对症治疗。由于我父原本就有慢性肾病综合征，大量丢失白蛋白，免疫力差，所以在此次治疗中也是一个难点。我记得张文宏教授说过，此次跟新冠斗争的过程中，营养不能少，每天能吃三个鸡蛋补充优质蛋白是最好的。基于营养的难点及问题，在此抢救中，同时也补充了复方维生素B、维生素C、维生素D3等对症支持治疗，并给予蒸牛奶水蛋、萝卜、山药粥等清淡饮食。
综上所述，面对新冠重症，我们必须中西医并用，中医早期并全程介入，其中中医组合拳中药、针灸都是不错且不可替代的重要方法之一。面对肺部有炎症，需消炎、平喘、祛痰，保持肺部通气是关键。同时在面对新冠重症治疗时，营养、支持等对症治疗也不能忽略，只有免疫力强大了，我们才能顺利平安渡过此关。
