大家看这一位年青患者，腰椎间盘CT片影像学改变是不是挺历害的？

红色所指处，患者长期从事搬运重物，于2017-8-16初诊：诉腰臀部酸痛6月余，双臀部抽痛，左侧较甚，二便可。

查体双臀中肌压痛明显，余无明显体征。辅助检查：腰椎左侧弯，L５／S１椎间隙变窄。当时考虑腰突症，给予针灸两次，效果不 是很明显。

8-18给予小针刀松解腰及左臀中肌共１０点后，过了两天患者左臀部抽痛缓解。后去广州长期坐姿势不良，于９月８日腰臀抽痛再次发作，这次以右臀为主，伴右小腿腓肠肌抽筋胀痛。

9月11日回深圳在X X中医院查腰椎间盘CT片示：T12/L1椎间盘突出；L\5/S1椎间盘右下方脱出；L５椎体骨质增生；L1、2、5椎体许莫氏结节形成。

建议手术治疗。患者因恐惧手术遂来我处就诊。

查体：L４－S１棘突右旁及右臀中肌压痛明显，右直腿抬高试验（+）,加强（+），余（-）。

给予小针刀松解右L３、4、5、横突处、S1处，及右臀中肌4点后，右臀部抽痛立马缓解，只有右小腿腓肠肌微胀痛。由于患者要回老家清远了，故于今9月15日遂来要求做第二次小针刀，现右臀部轻微胀痛，右小腿腓肠感觉比较紧、胀痛，余（-）。

给予小针刀右L３－L５横突处、S１处及右臀中肌压痛3点、左L４、5横突处后，患者右小腿腓肠肌胀痛立即消失。

昨晚患者来信说腰臀部及右下肢抽痛已经不痛了，小针刀效果不错！由此引发的两点思考？

一、腰椎间盘脱出，以往认为是手术的绝对应症，此例患者L 5/S1椎间盘脱出较甚，且临床症状、体征都相符合，所以诊断L5/S1椎间盘脱出症成立。

二、此例患者由于L5/S1椎间盘脱出，所以造成此段椎管狭窄。

椎管狭窄治疗目前针刀界争议较多，主要有两种看法：

一种是不主张小针刀做椎管内，当然是因为椎管内太危险，稍有不慎就会导致瘫痪，另一个就是做椎管外有时候成能起到很好的效果！

另一种就是主张做椎管内，认为技巧控制好，安全性还是蛮大的，且做椎管内比不做效果要好得多！

以前在北京进修小针刀时候，见过老师做过椎管内的黄韧带处，但说实话效果并不是太理想，且做完后提心吊胆的！所以我还是比较认可第一种看法的。

当然啦，此患者目前虽然经过小针刀的治疗，症状消失了，但平时还是要多加强腰背肌的煅练，避免长时间坐、站及从事重体力劳动，要不然可能随时仍会复发的！