54岁的张先生被痛风折磨了五年，踝关节和膝关节多次红肿疼痛，发作时连行走都困难，血尿酸高达653μmol/L，既往口服依托考昔片很快疼痛、肿胀缓解。1周前饮酒后左踝关节再次出现红肿疼痛，但这次服用依托考昔片效果有限，加量服用，疼痛仍然没有缓解，万般无奈来诊，中医诊断为“风湿热痹”，处以当归拈痛汤加减：当归、羌活、猪苓、泽泻等药配伍，并嘱低嘌呤饮食。服药三天后，疼痛明显减轻；继服一周，疼痛发作次数减少，尿酸降至469.8μmol/L；一月后，关节肿痛消失，尿酸恢复正常。这一案例，生动展现了当归拈痛汤透毒解毒、通络止痛的神奇功效。

一、痛风急性发作：湿热毒邪作祟

  现代医学视角：痛风急性发作是尿酸盐结晶沉积在关节，激活免疫系统引发的剧烈炎症反应。嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成过多，或肾脏排泄减少，是发病的根本原因。

  中医视角：痛风属“痹症”范畴，急性期以“湿热毒邪”阻滞经络为主。清代林佩琴在《类证治裁》中指出：“痛风初因风寒湿郁，久则化热致痛”，湿、热、毒胶结于关节，气血不通则痛。正如《灵枢·贼风》所言：“此皆有虚邪之风，从其冲后来者，逢虚则留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉……”，揭示了伏毒内伏、遇诱因发作的病机。

二、当归拈痛汤：透毒解毒，通络止痛

当归拈痛汤出自金元四大家之一张元素所著《医学启源》，原书主治：“治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于胫，肿痛不可忍。”方药组成：羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、当归、人参、甘草、苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻。

配伍玄机：方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛；茵陈善能清热利湿，《本草拾遗》尚言其能“通关节，去滞热”。两药相合，共成祛湿疏风，清热止痛之功。臣以猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿；防风、升麻、葛根解表疏风。分别从除湿、疏风、清热等方面助君药之力。佐以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿邪气；本证湿邪偏胜，所用诸除湿药性多苦燥，易伤及气血阴津，以人参、当归益气养血；知母清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正。使以炙甘草调和诸药。本方的配伍特点是：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利，佐以补气养血，邪正兼顾。

三、历代医家智慧：从“历节病”到“浊毒瘀结”

朱丹溪：《格致余论》首次将“痛风”独立于痹证，提出“血受热沸腾，寒湿外搏致浊瘀凝滞”，创“上中下通用痛风方”清热利湿。李东垣在《兰室秘藏》中完善当归拈痛汤，称其为“湿热疼痛之圣方”。朱良春：提出“浊毒瘀结”理论，认为脾肾代谢失调是痛风核心，创“痛风冲剂”泄浊化瘀。路志正：强调“痰瘀互结”病机，主张从脾胃论治，结合饮食调摄改善湿热体质。当然，本方治疗痛风需结合体质，急性期可去人参防壅滞，加虎杖、土茯苓增强化瘀排浊。

四、防治痛风：避毒邪，调体质

饮食禁忌：

忌：动物内脏、海鲜（如沙丁鱼、贝类）、浓肉汤、酒精（尤其啤酒）。

宜：低嘌呤蔬菜（如冬瓜、芹菜）、水果、蛋类、低脂乳制品。

生活方式：

饮水：每日饮水＞2000ml，促进尿酸排泄。

运动：选择游泳、瑜伽等有氧运动，避免剧烈运动诱发发作。

控重：肥胖者减重可降低尿酸水平。

中医调理：

体质偏湿热者，可用薏苡仁、车前子煮水代茶；

缓解期艾灸关元穴、足三里，健运脾胃，杜绝毒邪内生。

五、结语

当归拈痛汤作为金元名方，通过“透毒、解毒、通络”多靶点作用，为痛风急性发作患者提供了一条缓解疼痛之路。但需注意的是，中药需辨证施治，急性期可联合西药控制症状，缓解期调理体质。正如《黄帝内经》所言：“上工治未病”，预防痛风更需“避毒邪、调体质”，方能将健康掌握在自己手中。

最后，用文小言作诗一首

《痛风吟》

足踝红肿似火烧，

步履蹒跚痛彻宵。

湿热毒邪经络阻，

当归拈痛有奇效。

羌活茵陈祛风毒，

猪苓泽泻利水潮。

苦参黄芩清热毒，

白术人参益气牢。

饮食禁忌需记牢，

海鲜啤酒应戒掉。

每日饮水两千毫，

健康掌握在自己。