1月前，30岁的小赵来到我的诊室，她因为全身乏力、疼痛1年多，多次就诊于各家医院，却苦于查不出原因。她主要的苦恼是：全身多部位游走性的疼痛，以对称性的肩、腰背、双膝、双踝为主，休息可稍缓解，活动后加重，伴早晨起来的僵硬感。睡眠差，多梦易醒，醒后仍觉困乏无力。这个女孩平时生活规律，定期体检，没有发现任何异常，但因为疼痛，常自服布洛芬、涂一些扶他林控制疼痛，但是效果不佳。
经过仔细的鉴别和排查，在完善了一些检查，排除了一些可能后，我给她诊断为纤维肌痛。经过两周治疗，她有了明显好转，工作和生活都回归了正常。前天她很高兴的来复诊，很感谢我，让我有感而发，忍不住想跟大家分享纤维肌痛的知识。
一. 认识纤维肌痛
纤维肌痛是一种病因不明的以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 。约 2~4% 的人患有纤维肌痛 ，是影响骨骼和肌肉的第二常见疾病。
二. 哪些人群比较容易出现纤维肌痛？
遗传因素：既往有纤维肌痛家族史的患者
女性患者
心理和情绪：平时生活压力较大，思虑较重
平日运动不足
合并类风湿性关节炎、风湿性关节炎、狼疮等
感染患者
三. 纤维肌痛的症状
纤维肌痛以疼痛和乏力为主要症状，常伴随以下症状：
中枢系统：慢性头痛、睡眠紊乱、头晕、认知障碍、记忆力减退、焦虑、抑郁等
关节、肌肉：关节僵硬、晨僵、肌筋膜疼痛、疲劳、抽搐
皮肤：压痛、麻木感、麻木感
泌尿、生殖系统：小便异常、痛经等
胃肠道：胃痛、排便习惯改变
胸部：疼痛
眼部视力问题及下颌关节功能障碍
四. 纤维肌痛的影响
1. 全身多部位疼痛
2. 性质多样，可能为深部痛、尖锐痛、钝痛、跳痛、隐痛等；也可表现为压痛，压痛点通 常位于皮肤表面下，在压痛点部位，患者对“按压”反应异常敏感。
3. 还可能表现为“感觉异常”，如手、臂、脚和腿麻木、瘙痒感或蚁行感、紧束样感觉等
4. 多达一半的纤维肌痛患者伴有抑郁症或焦虑症。长期面对疼痛、疲劳， 生活节奏被打乱， 缺少活力， 更加孤僻， 导致抑郁等情绪障碍
5. 纤维肌痛患者常感到疲劳，休息一夜也无法缓解。有人说类似流感、长时间工作和缺少大量睡眠。一些简单的事情，如购物或烹饪晚餐，也会让你精疲力竭
6. 记忆和思维问题（认知困难）：纤维肌痛患者通常很难集中精力和短期记忆，很难记住日常的事情，比如把钥匙放在哪里，或者明天午餐的计划等。
五. 纤维肌痛常与其他慢性疾病合并存在
纤维肌痛常与其他疾病合并存在，是导致误诊漏诊的重要原因。
• 类风湿疾病： 16 . 8 % 的骨关节炎、 21 . 1 % 的类风湿关节炎、 36 . 7 % 的系统性红斑狼疮患者与纤维肌痛共病。
• 头痛： 66 . 9 % 的慢性偏头痛或 25 . 7 % 的慢性紧张性头痛与纤维肌痛共病。
• 焦虑、抑郁等情绪障碍： 38 . 6 % 的抑郁患者与纤维肌痛共病。
• 消化道疾病， 47 % 肠易激综合征与纤维肌痛共病
， 纤维肌痛常伴有腹痛、腹胀、呕吐感、便秘和腹泻； 部分患者伴有胃酸反流或胃食管反流病。
• 泌尿系统疾病， 如间质性膀胱炎： 膀胱问题表现为小便次数增多、漏尿等。
• 其他疾病： 不宁腿综合征、颞下颌关节紊乱。
六. 纤维肌痛自测表
1. 患者 FIRST 量表评分 ，是可供患者自测的简单方法
① 全身疼痛
② 疼痛伴随持续且非常不适的全身疲劳
③ 烧灼样、电击样、或痉挛样疼痛感觉
④ 疼痛伴随遍布身体的其他异样感觉，如针刺感、麻刺感或麻木
⑤ 疼痛伴随其他健康问题，如消化、泌尿问题、头痛或不宁腿
⑥ 疼痛显著影响生活，尤其睡眠和注意力（变得更慢）
⑥ 疼痛显著影响生活，尤其睡眠和注意力（变得更慢）
共 6 项，每项答“是”记 1 分，“否”记 0 分；若总计达到 5 分，则疑似纤维肌痛
2. 此外，还可依据2016年美国风湿病学会诊断标准进行测评，由于此标准相对复杂，建议咨询医生进行测评。
七. 鉴别诊断
1.全身多部位骨关节炎: 需完善X线看是否有骨关节炎
2.骨质疏松：双能 X 线法显示骨密度正常,适合围绝经期女性或老年人
3.肿瘤广泛转移引起的疼痛： 全身体格检查及 B 超、影像学检查未发现肿瘤病灶
八. 纤维肌痛需尽早治疗，积极干预
纤维肌痛症状可能会长期伴随，甚至随着时间延长逐渐加重，不可预测。此种疾病虽不能治愈；但通过积极干预，一般可以得到控制。因此，尽早治疗，积极干预，长期正确管理至关重要。
纤维肌痛就诊前需要做的准备：包括您症状的详细描述、有关您过去的医疗问题的信息、有关父母或兄弟姐妹的医疗问题的信息、您服用的所有药物和膳食补充剂、您想问医生的问题
纤维肌痛可采取的治疗措施：：
A. 药物治疗：最常用的如钙离子通道调节剂（普瑞巴林）、5- 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀）、三环类抗抑郁药物（阿米替林）、阿片类药物等。
B. 运动锻炼是治疗 FM 的基础
* 运动或伸展训练：在没有疼痛的前提下尽可能地活动关节，或使其全方位活动，可以帮助保持肌肉群的柔韧性。
* 耐力或体能训练：通过散步、骑自行车、游泳提高心血管耐力值，既能 增强肌肉，又能增强协调性和耐力，助于减肥
* 力量练习：加强锻炼可以改善纤维肌痛症状， 有助于锻炼支撑关节所需的强壮肌肉和肌腱。但需 缓慢开始，随着力量的增强而增加强度。
由于常伴有压痛、深部肌肉痛和疲劳，许多纤维肌痛患者会避免运动，害怕运动增加疼痛。事实上，运动是纤维肌痛最重要的治疗方法之一。
* 纤维肌痛最有效的锻炼方式是轻度有氧运动，如散步、游泳等。
* 太极和瑜伽也可改善纤维肌痛症状和功能
C.改善睡眠、养成良好的睡眠习惯，作息生活规律
*通过阅读、听轻音乐、喝热牛奶、泡澡等放松身体，帮助入睡
*睡前避免酒精、含咖啡因食物（如茶、可乐等）； 避免深夜吃大餐
*确保卧室温度舒适、安静和黑暗
D. 缓解疲劳,规律运动。
*有氧锻炼与放松疗法、力量训练相结合
*物理治疗: 如中药熏蒸、脊柱按摩推拿、针灸等
*检查是否有睡眠障碍相关疾病，如不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停
E. 压力管理、调整情绪
*释放压力: 压力可能会引发纤维肌痛症状。可以尝试运动、、睡觉、冥想、深呼吸；做自己喜欢的事情； 每天留一些自处时间，选择任何让自己感觉舒服的方式；放慢生活节奏。
*与亲人、朋友沟通: 沟通至关重要，不要总是试着强颜欢笑、害怕寻求帮助，可以从朋友、其他纤维肌痛患者那里获得帮助。
*记日记: 每天记录一些事件、活动、症状和情绪变化， 这些记录会让您发现何时出现症状，以及什么会引发这些症状，从而消除诱发因素或采取措施减少影响。
* 加入支持性团体: 支持性团体可以提供情感支持、信息支持和应对技巧，在这里可以畅所欲言，交流自己遇到的挫折和感受。
* 学会说“不”: 要选择适合自己的节奏。当接受聚会、庆典等邀请时，考虑是否会妨碍到自己的休息、锻炼或娱乐。
* 向医生寻求帮助
总之，纤维肌痛是以全身广泛性疼痛和明显躯体不适为特征的慢性疾病，其临床表现多样，常与其他系统性疾病合并存在，对日常生活造成广泛影响。纤维肌痛症状可能会长期伴随，甚至随着时间延长逐渐加重，因此需尽早治疗。纤维肌痛虽不能治愈，但通过积极干预一般可以得到控制，因此积极治疗，长期正确管理至关重要。希望此次分享的知识，会对正在承受疼痛的患者有一定帮助。
