血液肿瘤科静疗小组再次挑战静疗新高度，完成一例高难度手臂静脉植入式静脉输液港植入术，顺利为一名神经内科渐冻症患者建立了生命通道。
这位渐冻症患者辗转日本、香港多家医院后，近半年来多次到我院神经内科曹旭主任医师处治疗。最近他因为吸入性肺炎、营养障碍再次收住我院，需要马上建立静脉通道。由于患者肌肉萎缩、四肢水肿、外周血管条件比较差，静脉注射成了一件难事，反复穿刺让患者和家属既痛苦又担忧。而且，不仅是本次住院需要静脉输液，作为一个肢体肌力几乎0级，日常需要简易呼吸机维持的渐冻症患者，病情随时有可能恶化，即随时都要有静脉通道便于救治。如果能获得良好的生命支持，他可能也可以像科学伟人霍金那样生存好多年，但是如果照顾不足，营养不良、感染、褥疮、静脉血栓等等问题，都可能会让他走向衰亡。这时，给他留置输液港就是他获得生命支持的不二选择。
血液肿瘤科自建院以来一直负责全院静脉治疗工作，静疗小组陈蕾护士长接到会诊通知后立刻床旁评估患者。
虽然通过会诊单了解了基本情况，但是当她看到患者时，还是心里一惊，网络图片里才能看得到的“霍金”，此刻出现在眼前，患者意识清楚肢体却完全不能动，吞咽、呼吸、言语都无力，合并着肺炎，面戴呼吸机，存在窒息风险，手术风险高。看到患者的眼神透露着对生存的向往，陈蕾护士长握住他的手说：“我们一定尽量帮到你！”
该患者若需行输液港置入术，需到手术室，通过B超引导下先从上臂置入中心静脉导管，然后制作囊袋，放入底座，连接导管，缝合切口等一系列的操作。患者无法平卧位、无法搬运，无法言语沟通，时不时还要排痰，这么多棘手的问题摆在眼前，置管难度非常大，怎么办？这手术能不能做？有没有风险？
曹旭主任医师，神经内科崔欣护士长和血液肿瘤科陈蕾护士长、术者刘东哲副主任医师、邓德敏主管护师紧急开始讨论，这样一位患者如果没有中心静脉通路，后续势必会影响治疗，营养也无法跟上，等待他和他的家庭只有不好的结局。有同样的想法和目标，他们一拍即合，这个手术必须做，这样才能运用专业技术帮助到这位无助的患者。
刘东哲副主任医师术前仔细查看患者，他说：患者血常规、凝血基本正常，静脉彩超未见明确血栓，存在手术适应症，但患者病情特殊，平躺困难，仅可保持斜卧体位，我们可不可以尝试此体位手术？我手术部分没有问题，看你们置管部分如何？
邓德敏主管护师随即表示，不管他什么体位，我们都可以克服，可以让他取坐位，将无菌铺巾分左右，既保证他不难受，又保证手术操作无菌要求。
陈蕾护士长表示为了保证患者安全，让患者佩戴着呼吸机，在心电监护下行输液港置入术，手术时间尽可能缩短。
2023年10月11日上午09:50，陈蕾护士长至神经内科病房接患者，提前做好让病人做好排尿排痰等准备工作，就开始了这次特殊的手术。
术中陈蕾护士长于患者侧安抚患者，观察患者面容表情以判断他的感受和需求，严密观察心电监护，同时还在术中为患者手动排痰。在神经内科医师及手术室护士王星协助下，刘东哲副主任医师、邓德敏主管护师顺利完成坐卧位B超引导下手臂式输液港植入术，过程顺利，历时仅40分钟，术后患者安返病房，床旁拍片确认导管末端位置导管尖端位于上腔静脉与右心房的交界处。至此，为渐冻症患者创建的生命支持通道顺利完成了。患者置入输液港后，后期护理方便，并发症少。


 
什么是手臂静脉植入式输液港技术？它有什么独特之处呢？恶性肿瘤患者避免不了抗肿瘤治疗及营养支持治疗，建立一个长期、高效、通畅、便于管理的中心静脉通道是十分必要的。常用的静脉通路有PICC置管、胸壁式输液港、手臂式输液港。手臂式输液港是将输液港座埋置在手臂皮下的导管系统。该技术为国内近几年发展的静脉输液最新技术，跟目前常用的经胸壁输液港相比，手臂式输液港具有创伤小，输液港座位置隐秘等优点，还能有效预防穿刺置管引发的血胸、气胸和导管夹闭综合症等并发症发生。深圳大学总医院血液肿瘤科医护团队在传统的胸片导管尖端定位基础上增加了手臂输液港导管腔内心电定位技术（将心电导联与导管内金属导丝连接，通过观察患者心电图 P 波的特征性变化直观地判断导管头端位置）。这项技术有助于操作人员在术中及时判断导管尖端位置并及时调整，减少导管异位发生率；同时，术前常规的心电监测能及早发现患者的心功能情况，避免了心功能异常者放置手臂输液港的风险。目前最新版美国INS指南指出，腔内心电定位技术在导管头端定位中具有比较好的稳定性和准确性，可取代传统的胸片定位。我院医护团队开展的手臂输液港导管头端腔内定位技术，术中能有效地识别导管是否异位并确定导管最佳位置，临床应用效果理想。该项技术专业性强，技术要求高，需要由肿瘤专科医生与静脉治疗专科护士共同协作完成。目前科室拥有具备相应资质的专科医生及静脉治疗专科护士，现已完成输液港置入术100余例，输液港取出术10余例，暂无术后并发症，科内护理人员共维护输液港300余例次，均已熟练掌握输液港维护技术。



   （李某，高龄大于80岁，偏瘫、房颤患者，手臂畸形）

血液肿瘤科医护团队不断学习新知识新技术，为改进静脉输液治疗的方式，现已完成超高龄、帕金森病患者、脑梗患者、渐冻症患者等疑难危重病患输液港置入手术，为保障患者治疗安全而积极努力，让患者置入放心、用着舒心，也将为有需求的患者带来全方位静脉通路的置入及管理服务。

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