腰腿痛，是一种很常见的疾病，几乎每个人或多或少都会遭遇此类疾病，而且腰腿痛的同时容易并发臀部疼痛，此时一种很常见的疾病—臀肌挛缩症，往往就会浮出水面。

      臀肌挛缩症（gluteal muscle contrature,GMG）,指的是由于臀部肌肉及其筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收、内旋功能障碍，进而表现为特有的步态、姿势异常及体征的临床病证。由于多发于儿童及发病原因与多次反复在臀部肌肉注射药物有关，因而有多种别称，如：儿童髋关节外展挛缩症、小儿臀肌挛缩症、注射性臀大肌挛缩症，臀肌纤维化、臀肌筋膜挛缩症等。此病最早于1969年由Volderrama首次报告。

      一般认为，本病由多种致病因素引起臀部肌间隙内压力增高，肌肉压迫性缺血或化学性肌炎，导致肌肉纤维化和瘢痕挛缩。臀部注射因素被认为是最强的危险因素，其他因素有遗传、免疫、外伤、感染。

      临床表现：多见于儿童及青少年，可双侧或单侧发病，主要表现有站立时双下肢不能完全靠拢，坐位时双膝分开且不能靠拢，站立及行走时呈明显的“外八字”，上楼梯及跑跳时症状更明显。

      体征：

      臀部：患者臀部外侧凹陷，以外上1/4最严重，可触及皮下较硬的纤维条索，可见“尖臀征”。

      髋关节：

     ①并膝下蹲试验阳性，患者呈蛙式腿下蹲。

     ②交腿试验（二郎腿试验）阳性。

     ③屈髋试验阳性，仰卧屈髋、屈膝时，患者需外展髋关节向外划一圆弧才能完成该动作。

     ④髂胫束试验（Ober征）

左图为典型臀肌挛缩患者，无法正常下蹲，右图为正常人可并膝下蹲。

疾病分型：

一、根据临床外观不同分型：

1、束带型：臀肌筋膜呈束状挛缩。

2、膜型：臀肌筋膜呈片状挛缩。

3、肿块型：可触及结节状肿块，较少见。

 二、根据累及肌肉的不同分型：

1、臀大肌挛缩型：单纯累及臀大肌。

2、臀中肌挛缩型：单纯累及臀中肌。

3、复合挛缩型：累及臀大肌及臀中肌。

      此病在临床中十分多见，以轻度的为主，只是由于患者就诊的主要原因大多数是腰痛、腿痛等，医师在查体时常常发现臀部肌肉轻微挛缩，可触及紧张的条索及臀大肌处塌陷，往往由于程度较轻而不下诊断或忽略了。而此病由于上个世纪70-90年代我国臀肌注射药物的滥用，导致此病发病人数众多，但随着臀部注射药物的减少，发病人数骤降，典型的臀肌挛缩体征患者临床上已比较少见。所以此病既多见又少见。下面分享一个少见的病例。

时间：2023年10月13日

地点：宝安纯中医治疗医院骨伤科

患者：张某某，女，25岁。

主诉：右侧臀部疼痛11月。

现病史：患者11月前运动后出现右侧臀部疼痛，久坐、久行后疼痛明显，自行休息后未有明显缓解，后多次于多家医院就诊，拍片提示腰椎间盘突出，予口服药物（具体不详）、贴敷药膏等治疗，症状缓解不显，后于宝安区中医院就诊，行针刺治疗后症状有所缓解，但仍觉疼痛不适，经人介绍来诊。

症状：右侧臀部及右下肢麻木，麻木可达右足底，昼轻夜重，久坐、久行后疼痛及麻木加重，平卧休息可缓解。

体征：右侧臀大肌上部肌肉明显萎缩，萎缩处可触及多个条索，条索压痛明显，左侧臀大肌上部肌肉轻微萎缩，右侧髂胫束紧张试验（+），右侧臀大肌、梨状肌紧张、压痛（+），右侧髂腰肌紧张、压痛（+），右侧4字试验（+），右侧骶髂关节压痛（+），直腿抬高试验（-），加强试验（-），右下肢感觉较左侧稍麻木。双侧臀部上方皮肤红肿（自己长时间贴敷药膏过敏所致）。

辅助检查：2023-10-08深圳市第二人民医院骨盆正位+蛙式位：双侧骶髂关节炎待排，建议进一步检查。2023-06-17深圳市宝安区中心医院腰椎CT：1、腰5/骶1椎间盘膨出并向后突出；腰3/4、腰4/5椎间盘膨出。2、腰椎曲度稍直，请结合临床。3、双侧骶髂关节未见异常。

治疗：住院期间行手法松解腰臀部肌肉，针刺腰臀部。

小结：此病例比较典型，仅仅由于运动拉伤就导致如此严重的臀肌挛缩，视诊可见明显臀大肌上部凹陷，触诊时更加明显且可触及多个肌肉条索，条索压痛明显。由于住院时间有限，针对主要的腰痛进行治疗疗效尚可，臀肌挛缩目前西医认为严重的影响日常生活的以手术疗法为主，在中医保守治疗中以小针刀松解疗效为佳，笔者曾有相关成功案例，此次碍于时间有限暂未实施针刀疗法。嘱其门诊定期复诊治疗。