在骨伤科门诊中，骨折毫无疑问是一大常见病，但确诊骨折后，后期如何进行科学的康复治疗，也是需要认真注意的。

时间：2021年03月13日

地点：宝安纯中医治疗医院骨伤科

患者：吴某某，女，25岁。

主诉：左踝关节疼痛、活动受限2月。

现病史：患者2月前下楼梯时不慎扭伤致左踝关节疼痛、活动受限，遂前往附近医院就诊，拍片提示左侧足舟骨前缘撕脱性骨折，接诊医师考试骨折轻微，嘱患者制动休息1月。患者遵医嘱近2月走动较少，自行外敷多种偏方中草药（具体不详），但患肢用力着地时仍觉左踝关节疼痛，行走不便，现为求中医治疗，遂来就诊。

症状：左踝关节疼痛、活动受限，行走时呈足跟着地跛行态。

体征：左踝关节足舟骨处压痛不显，用力踩地时觉楔舟关节处轻微酸痛，左足皮肤可见大片中药外敷后的黄色污渍，左小腿及大腿肌肉萎缩较显。

辅助检查：2021-03-13我院左侧踝关节正侧位片：1、左踝关节构成骨废用性骨质疏松；2、左侧足舟骨前缘异常改变，结合外院考虑撕脱性骨折。

诊断：1、左踝关节陈旧性扭伤 2、左足舟骨陈旧性撕脱骨折 3、左足废用性骨质疏松

讨论及治疗：患者于本月1号曾于吾处就诊，外院片子提示只是轻微撕脱骨折，当时经体查后觉关节错缝可能性大，遂予理筋、正骨及针灸治疗，患者述症状好转，遂嘱其回家休息观察，不适随诊。此次再次就诊，述症状虽较前好转，但仍有不适，吾觉稍蹊跷，遂拍片复查，回报提示左足废用性骨质疏松。后细问患者病史，得知当初外院接诊医师嘱托制动休息1月，但满1月后，该患者仍觉有不适，遂继续制动，每日除了到家附近公司上下班，其余时间患肢基本不下地走动（每日约1000多步），而且一直维持足跟着地跛行步态，期间一直涂擦偏方中草药。综合病史、影像学及体征，该患者就是由于轻微骨折后缺乏正常的功能锻炼导致疾病迁延不愈，导致废用性骨质疏松。考虑其住所较远（大鹏新区），所以治疗方案主要为嘱其加强下肢活动、功能锻炼，由家属监督完成，每日正常下肢活动行走，按摩患肢萎缩的小腿及大腿肌肉，适当内服益肾强筋骨中药汤剂，停止外敷中草药，避免过敏。后至今未复诊。

小结：对于骨折，治疗原则主要为：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。该患者因踝扭伤致足舟骨前缘轻微撕脱骨折，骨折未涉及到关节面，对于此种小撕脱骨折，一般制动休息2-3周，最多不超过1月，后期即可实行相应的循序渐进的康复锻炼，该患者因怕痛及偏信偏方，导致后期运动量过少，结果出现废用性骨质疏松，若放任自如，只怕造成更差的后果。此病案提示我们骨折后的康复治疗十分重要，要在专科医生的指导下行科学的功能锻炼，遵循动静结合、循序渐进、主被动运动结合的治疗原则，以促进骨折愈合和功能恢复，避免并发症出现。

                                                                                 作者：刘剑宏 齐伟 张成 周钰健 孟庆森 翁俊利