在现代人的工作生活习惯中，由于久坐及缺乏运动，腰痛成为很多人的常见疾病，对日常生活、工作造成了较大影响，近日，我科就遇见一例稍特殊的腰痛患者。

病例：

时间：2021年01月19日

地点：宝安纯中医治疗医院骨伤科

患者：谢某某，男，31岁。

主诉：右侧腰臀部疼痛1月余。

现病史：患者1月余前久坐后出现腰臀疼痛，休息后症状有所缓解 后症状逐渐加重 遂于12月29日于我院针灸科就诊治疗 接诊医师体查后诊断为腰椎间盘突出症 建议完善腰椎CT检查  予针灸治疗后腰痛症状缓解可。因家里住址距离我院较远，次日于外院就诊，拍片提示腰突，建议手术治疗，患者拒绝，希望保守治疗，遂期间予针刀，推拿治疗3次，每次治疗结束症状都有所缓解，但持续时间不长。患者为求进一步治疗，遂于2021-01-03到我院骨伤科就诊，症见：右侧腰臀部疼痛，弯腰时加剧，平卧时稍缓解，无下肢放射痛，本人接诊经查体后发现右下肢直腿抬高试验（±），腰3-骶1右侧竖脊肌压痛（+），右侧臀中肌、梨状肌、坐骨结节处压痛（+），虽影像学提示腰突，但体查未有明显支持体征，结合患者长期坐位工作性质，考虑主要诊断为腰肌、臀肌劳损及坐骨结节滑囊炎，予常规手法松解髂腰肌、竖脊肌、臀肌、腘绳肌及针灸治疗，治疗完毕患者觉症状明显缓解。数天后（2021-01-09）患者再次就诊我科，述上次治疗结束后数小时，当天晚上又出现右侧臀部疼痛，因家距我院较远，近几天靠口服止痛药缓解症状，今日实在受不了疼痛遂继续来诊，症见右侧臀部疼痛明显，腰部无疼痛不适，无下肢放射痛，查体为右侧坐骨结节处压痛明显，右侧腘绳肌、臀肌紧张，遂继续按常规手法及针灸治疗，治疗结束患者觉症状缓解明显，考虑其症状易反复，嘱患者隔天再来治疗。2021-01-11患者再次就诊，考虑臀部肌肉紧张导致，遂用小针刀松解治疗。治疗结束后回访患者说也是数小时后疼痛再次复发，遂让患者于今日来我科，请上级医师科室主任齐伟教授进行诊断查体。

症状：右侧臀部疼痛，呈持续状，站立、坐位、平卧均觉疼痛不适，弯曲、伸直腰部时症状可加重，口服止痛药可缓解，无双下肢放射痛。

体征:右侧臀部坐骨结节处压痛（+），前屈、后伸腰部时疼痛加重，L5/S1棘突及棘突右侧压痛、叩击痛，右侧大腿腘绳肌紧张，右侧直腿抬高试验（±），加强试验（+），双下肢皮肤感觉、肌力正常。

辅助检查:外院腰椎CT（2020-12-30）:1、腰4-5椎间盘膨出。2、腰5-骶1椎间盘右后突出。

诊断:1.腰椎间盘突出症 2.腰肌劳损

讨论与治疗:该患者刚开始的影像是有腰椎间盘突出，但查体的体征不明显，且经过治疗后症状有所变化，到后期仅出现臀部坐骨结节处的疼痛，没有典型腰突的腰腿痛及下肢放射痛症状，具有一定的迷惑性，若不仔细查体容易被误导。坐骨结节滑囊炎患者一个典型症状是坐位尤其是臀部接触硬物时疼痛明显，站立时可缓解，因此查体时让此患者左侧臀部坐在一本书上，另一侧臀部悬空，再做弯腰伸腰动作，在右侧臀部未接触座位时，疼痛仍有加重，所以可排除坐骨结节滑囊炎。俯卧位查体时，L5/S1棘突及棘突右侧压痛、叩击痛，且按压此处时臀部疼痛加剧，仰卧位查直腿抬高试验臀部疼痛症状也有加重，再结合影像学，考虑第一诊断是腰椎间盘突出症。因此，保守治疗的第一方向是腰部，但因为该患者疼痛症状较剧，影响日常工作、生活，需口服止痛药缓解症状，所以建议患者可继续保守治疗，但治疗频率及次数较多，时间也会较长，或选择微创手术治疗。

                                                                                   作者：刘剑宏 齐伟 张成 周钰健 孟庆森 翁俊利