随着新冠疫情的稳定，锻炼再次被提上日程。俗话说：“筋长一寸，寿延十年”。压腿是晨练、舞蹈、瑜珈等运动中不可或缺的经典动作，然而不恰当的压腿会导致骶髂关节错位，引发类似腰椎间盘突出症的腰腿疼痛症状，下面介绍一个典型案例。

时间：2020年5月13日

地点：宝安纯中医治疗医院骨伤科

患者：李某，女，49岁。

主诉：左侧腰腿疼痛10天。

病史：1月前因膝痛在我科治疗，症状消失后自行锻炼，10天前因压腿致左侧腰腿疼痛，休息后症状无减轻，今日再次来诊。

症状：左侧臀及下肢疼痛，翻身转侧困难，久坐、久行疼痛加重。

体征：腰部肌肉无紧张，压痛（－），左侧骶髂关节压痛（+），左侧髂后上棘外侧压痛（＋），骨盆分离挤压试验（+），左侧“4”字试验（+），直腿抬高试验（－），髌膝腱反射正常，巴宾氏征（－）。

影像：骨盆正位Ｘ线片见左侧髂嵴高于右侧，侧位Ｘ线片见骨盆后倾。

诊断：骶髂关节错位（左，髂骨旋后）

臀大肌损伤（左）

治疗：

1、松筋：左侧臀大肌、腹直肌、腹外斜肌、腘绳肌。

2、正骨：侧卧推髂法纠正髋骨旋后移位，复位骶髂关节。

3、调衡：强化左侧股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、竖脊肌、背阔肌。

结果：一次正骨后疼痛若失，至今未复诊。

机理探讨：

患者压左腿时腘绳肌紧张，拉住坐骨结节向前，髋骨以骶髂关节为轴形成旋后的趋势，身体下压时胸腰椎及骶骨依次前屈，骶骨旋前，形成骶髂关节错位，以骶骨作为参照物，髋骨旋后移位。

治疗时松解相对短缩的腹直肌、腹外斜肌、膕绳肌，给髋骨复位的空间，侧卧推髂法复位骶髂关节，强化相对延长的股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、竖脊肌、背阔肌，调衡骶髂关节，防止复发。

相关解剖：

骶髂关节：

由骶骨和髂骨的耳状面构成，属微动关节，活动度约1°~8°。

臀大肌：

起点：髂骨翼外面、骶骨背面。止点：髂胫束、臀肌粗隆。

功能：外旋和伸髋关节。

股直肌：

起点：髂前下棘及髋臼下缘。止点：胫骨粗隆。

功能：伸膝，协助腰大肌屈髋。

缝匠肌：

起点：髂前上棘。止点：胫骨上端内侧面。

功能：屈髋、屈膝，使已屈的膝关节旋内。

阔筋膜张肌：

起点：髂前上棘。止点：胫骨外侧髁。

功能：紧张阔筋膜和屈髋关节。

竖脊肌：

起点：骶骨背面、髂嵴后部和腰椎棘突。止点：肋骨、椎骨及颞骨乳突等。

功能：单侧收缩使脊柱向同侧屈曲，双侧同时收缩使脊柱后伸和仰头。

背阔肌：

起点：下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突和髂嵴后部等。止点：肱骨小结节嵴。

功能：使肩关节后伸、内收及内旋。

腹直肌：

起点：耻骨联合、耻骨嵴。止点：胸骨剑突、第5~7肋软骨前面。

功能：维持和增加腹压，助呼气，使脊柱前屈、侧屈及旋转。

腹外斜肌：

起点：下8位肋骨外面。止点：髂嵴前部、腹股沟韧带、白线。

功能：同腹直肌。

半腱肌：

起点：坐骨结节。止点：胫骨上端内侧面。

功能：屈膝、伸髋，使已屈的膝关节旋内。

半膜肌：

起点：坐骨结节。止点：胫骨内侧髁后面。

功能：同半腱肌。

股二头肌：

起点：长头：坐骨结节。短头：股骨粗线。

功能：屈膝、伸髋，使已屈的膝关节旋外。

作者：刘剑宏 杨雪梅 谢海亮 齐伟