今天，我们邀请到知名超声介入专家、中山大学附属第八医院超声科主任、学科带头人许尔蛟教授，介绍早期肝癌诊断和治疗方法。
Q:
近年来，肝癌已经不是我们生活中的陌生词了，上个月43岁音乐人赵英俊也因肝癌猝然离世。这到底是一种什么的疾病？
A:
根据全球的数据统计，原发性肝细胞性肝癌，也就是我们常说的肝癌，是全世界发病率前五的恶性肿瘤，而其病死率则高居所有恶性肿瘤的第二位。其中，全世界约一半的肝癌新发病人和死亡病人均发生在中国。由此可见，肝癌在中国的防治工作任重道远。
我要说的是，对于肝癌，早期发现并进行早期治疗是关键，早期肝癌患者经过有效治疗，是可以治愈，完全无需谈癌色变。
Q:
那么，哪些人容易得肝癌呢？喝酒的人会不会更容易中招？
A:
一般来说，有乙肝病毒或者丙肝病毒感染的患者，特别是已经发展到肝硬化的患者，是发生肝癌的高危人群，中国是肝炎大国，全国约有1亿人感染乙肝或丙肝病毒，特别是广东省，乙肝的感染率约13%，远高于全国7%的平均水平，这也造成广东省内肝癌的发病率在全国位居前列。
对于有酒精性肝病、脂肪肝或者其他肝病背景的患者也要高度小心，还有就是有肝癌家族史的人群，他们也是发生肝癌的高危人群。
Q:
对于高危人群，应该如何通过有效筛查来早期发现肝癌呢？
A:
我们建议高危人群需要定期进行验血检查和超声检查。
验血检查的项目主要包括血常规、肝功能、甲胎蛋白还有病毒检测等。
另一项重要的肝癌筛查方法就是定期进行超声检查。通过超声检查，我们一方面可以了解肝脏质地的情况，判断肝纤维化及肝硬化程度，特别是新近的超声弹性检查，可以简便有效地对肝炎和肝硬化程度进行无创性评估；另一方面超声检查可以了解肝内有没有长肿瘤，并进一步评估脾脏、胆囊、门静脉系统、腹水等相关信息，从整体上评估肝病和肿瘤严重程度，这种检查方法方便快捷，费用低，无创无辐射。
超声检查对于操作者具有较强的经验依赖性。到正规医院找有经验的超声医生进行检查，可以减少肝癌的漏诊，同时能够对不同的肝内肿瘤性质作出较准确的判断，避免误诊。
Q:
如果是肝癌家族史或者其他情况的肝癌高危人群，您有什么建议？
A:
我们建议至少每半年进行一次上述检查，对于已有肝硬化的患者，我们建议至少每3个月复查一次。
对于通过验血检查或者超声检查高度怀疑出现早期肝癌的患者，需要进行增强CT或者增强磁共振，也就是MR检查，来对肝癌作进一步确认。
另一种可行的增强影像学方法是超声造影检查，它同样需要通过外周静脉注入造影剂进行超声检查，通过对该病灶进行实时动态连续观察，发现增强CT/MR可能遗漏的强化信息，从而对肿瘤性质作出判断。超声是肝癌筛查的首选手段，发现肝内肿瘤后即时进行超声造影检查可以避免病情延误和降低患者心理负担。
Q:
如果各种影像学手段都没办法对肿瘤性质作出明确诊断，怎么办？
A:
超声引导下肝穿刺活检这种有创的方法可以帮助我们做出明确诊断，在超声的监控下将一根笔芯粗的活检针穿刺到肝肿瘤内取出数条肿瘤组织进行病理化验，能够对肿瘤性质作出明确诊断。
Q:
原来，现代医学已经有很多手段可以发现早期肝癌了。如果确诊，该怎么治疗呢？
A:
当前，对于早期肝癌主要有三种公认的根治性治疗手段，包括肝移植，肝切除术和肝癌消融术。
肝移植手术可以同时将病肝和肿瘤完全移除掉，换上健康的新肝脏，理论是早期肝癌的最优治疗手段，特别是对于严重肝硬化的患者。但是，由于供肝肝源不足、手术风险较大，手术及后续治疗费用较高等因素，因此仅有极少数患者能够采用该治疗手段。
肝切除术是通过开腹手术或者腹腔镜手术，将肿瘤连同区段的肝脏进行切除，从而消灭肝癌组织。这是大部分医院对于早期肝癌的主流的治疗手段。但是部分肝硬化较严重，肝功能储备不足的患者，或者既往已经进行过肝切除手术的复发性肝癌患者，可能不适合。
肝癌消融术则是近二三十年逐渐成熟的一项早期肝癌微创治疗手段，简答的说，将一根笔芯粗细的消融针在超声引导下穿刺到肝肿瘤内，通过局部产生高温将肿瘤原位“烧死”，整个手术过程都在超声实时引导和监控中，从而获得类似于肝切除术的治疗效果。
这种方法类似于将精确制导的导弹精准地投放到肝癌位置，将肝癌彻底消灭，从而保留了更多的正常肝组织，因此创伤更小，并发症发生率更低，安全性更高，费用更少，许多研究已经证实，其疗效与手术切除没有明显差异。绝大部分病人手术第二天就可以开始下床活动，身上没有手术切口，仅见针眼大的穿刺点，一般术后两三天便可以出院。
Q:
作为肝癌消融领域的专家，您有什么话对广大患者说的吗？
A:
我想说的是，早期肝癌并不可怕，肝癌本质上是一种慢性病，在治疗过程中病情可能反复，但只要定期随访复查，早期发现早期进行治疗，是有可能控制，甚至治愈的，在我治疗的患者中，已经有部分患者术后十年了仍健在。但是一旦肝癌发展到进展期甚至晚期，预后将明显变差。
许尔蛟教授，主任医师，博士，博士研究生导师，著名超声介入专家郑荣琴教授肝癌消融团队核心成员，2020年3月由中山三院引进，现任中山大学附属第八医院超声医学科主任/学科带头人。
学术任职：中国介入医师协会超声介入青年委员会副主任委员；中国介入医师协会肝胆胰介入超声学组副主任委员；广东省医学会超声医学分会委员；广东省医学会肝癌分会委员；广东省超声医学工程学会理事；深圳市医学会超声专业委员会委员等。
许尔蛟教授以超声“导航”技术辅助肝癌消融治疗为主攻方向。作为一项全新的微创介入治疗肝癌技术，其利用超声三维磁导航技术，用一根直径1毫米的针在三维多模态融合影像的引导下经皮肤精准穿刺到肝肿瘤内，通过高温把肝肿瘤彻底“烧死”，达到与手术切除同样的效果。此技术在早期肝癌治疗上具有创伤小、恢复快、更精准等特点，术后5年总体生存率高达81.7%，与传统切除手术持平甚至更高，被《欧洲肝病协会肝癌指南》和《世界超声联合会肝脏超声造影指南》所推荐。
此外，许尔蛟教授还擅长包括甲状腺、乳腺、肾脏、子宫等多种实体肿瘤微创消融治疗、胆胰疾病诊断及介入治疗、肝炎肝硬化超声监测、肝移植围手术期超声监控等。
本文来源于中山大学附属第八医院订阅号：原文链接https://mp.weixin.qq.com/s/WH9ZEosEnXVRuq1fmzfG8A
