一、近视前期的定义和诊断标准

    近视前期是近年国际学术界提出的重要概念，也称为低远视储备。其核心要义在于建立屈光发育监测体系，实现对尚未达到近视诊断标准（调节放松后近视等效球镜度数≥0.50 D）但具有显著进展风险人群的早期识别。2022年《近视管理白皮书》中结合中国国情，根据不同年龄明确近视前期为6~10岁儿童在睫状肌麻痹验光下，屈光度数介于+0.75至-0.50 D之间。

二、重视儿童近视前期管理的必要性

    作为屈光发育过程中动态重塑的关键窗口期，近视前期的屈光状态变化可作为预测近视发生的重要指标。研究结果显示，近视前期患者进展为近视眼的风险是远视患者的14倍。近视前期本质是眼轴长度加速增加与角膜代偿性扁平化失衡的临床表征，其与近视发生具有生物学关联。

  近视前期是近视发生的临界窗口期，涉及遗传、环境、行为及营养等因素多维交互作用。因为近视前期危险因素众多，识别近视前期风险和选取干预方案须结合遗传负荷和环境暴露优化分层模型，综合各维度加以考虑。在早期筛查中，除检测屈光度数和眼部生物学参数外，还需要建立每学年不少于2次的视力健康筛查档案，这样才能较为便捷地早期预警发生近视或远视储备不足的风险。

      综上所述，若能将近视管理进程提前至近视期重视其管理和预防，将有利于监测和干预后续近视生甚至可以说近视前期管理的本

三、重视儿童近视前期管理的紧迫性

        近视防控是一场与时间赛跑的战役。随着儿童青少年年龄增长，其生活方式呈现出户外时间减少，近距离工作时间增加以及使用电子产品完成课业时间增加等趋势，这一系列近视发生和进展的高危因素，将促进近视前期加速向近视期转化。尤其目前信息智能化时代来临，儿童青少年用眼环境严峻，近视前期儿童占比已不容忽视。

    由于筛查设备和诊断标准尚未完全统一，近视前期管理尚未全面普及，并非所有近视前期儿童均能被准确筛出并纳入管理，未被筛查出的近视前期儿童可能因未能适时建立屈光发育健康档案，家、校、医三级联动未能对其眼轴长度和屈光度数变化进行规律性监测，并采取及时且有效的干预手段，从而错失预防和控制近视前期向近视期漂移的关键时期。

      待到因视力明显减退并寻求专业诊疗时，往往已进展至不同程度近视。因此，在新形势下，必须以应急响应的态势，推进近视前期管理的普及和标准化，积极建立屈光发育档案，将近视期管理向前延伸至近视前期管理。

四、重视儿童近视前期管理的科学性

      在近视前期管理中，科学性的核心在于以屈光度数为基线，建立多参数协同的动态监测体系。屈光度数是评估远视储备量消耗和近视进展的基石。尽管裸眼视力是重要的参考，但其临床意义需要结合屈光度数进行综合解读。学龄前期儿童裸眼视力未达到1.0但保有充足的远视储备量时，属健康状态；反之，裸眼视力1.0而无远视储备量，已处于近视前期高危状态。若仅依赖视力或眼轴长度筛查，可能导致高危人群漏诊。眼轴长度增长需以屈光度数为参照基线评估其安全性，因随着生长发育，晶状体屈光力代偿可部分抵消眼轴长度的变化，故眼轴长度增长安全阈值须基于年龄和屈光度数等参数进行综合计算。

五、重视儿童近视前期管理的战略性

    中国已将近视防控纳入《“健康中国2030”规划纲要》工作内容中，将进一步建立政府主导、多部门联动的防控体系。作为构建视觉健康防线的基础前沿工程，近视前期管理具有独特的战略价值，即通过建立儿童青少年屈光发育档案，精准对接远视储备量下降阶段，于近视期前预警，实现早期筛查和动态管理，为近视全周期防控方案决策和调整，提供实时动态监测结果，以便及时调整防控策略，确保防控措施的有效性和针对性。进一步推进近视全周期防控体系从“治已病”向“治未病”的战略转向。

六、重视儿童近视前期管理的经济性

      近视前期管理具有显著的成本优势。近视前期的动态管理应尽早启动，将有助于决策近视全周期防控方案，这将直接关系到相应的经济成本效益。近视眼的经济负担包括多方面，涉及直接医疗费用、生产力损失以及社会参与减少等。中国儿童和青少年近视前期及近视期人群庞大，近视眼所造成的经济负担大，目前关于近视全周期防控的直接经济负担和间接经济损失的报道较为少见，但参考全球经验，对儿童青少年在进入近视期前即进行相应管理，可大幅减小近视眼相关的疾病经济负担。

  七、重视儿童近视前期管理的前瞻性

    在人工智能与大数据等新形势下的科技赋能，正在重塑近视防控的新模式。对于儿童近视前期的管理，在进行各类光学和（或）药物等干预前，应首选行为和环境干预。近视前期的屈光发育明显受到个体行为和用眼环境影响，在此阶段的管理中，人工智能等新技术可发挥关键作用。各类技术创新不仅可提升防控的精准度，更催生“预测-预防-个性化精准干预”的新型防控模式，未来将使近视前期管理从群体防控迈向个体化干预。建议进一步建立并规范人机协同决策近视前期管理的框架，完善技术应用的伦理审查机制。

      综上所述，在国际公共卫生体系瞩目的近视全周期防控持久战中，近视前期管理既是减少和延缓近视发生和发展的必行之路，更是近视全周期防控公共卫生体系的战略性重构。通过多维论证其必要性、紧迫性、科学性、战略性、经济性和前瞻性，揭示唯有重视近视前期管理，将近视防控关口前移，建立基于动态监测的屈光发育预警体系，才能突破“已病矫治”的传统滞后诊疗困境。建议联合家庭、学校、医疗机构、政府，建立监管-实践-干预联动体系，以近视前期管理为抓手，助力进一步健全和完善近视全周期防控体系，推动近视前期管理纳入国家基本公共卫生服务项目，实现近视精准防治和个性化干预的最终愿景，最大限度减少可避免的视力损伤。



文章摘自：刘陇黔,陈晓航. 重视儿童近视前期的管理[J].中华眼科杂志,2025,61(12)：951-956.DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20250321-00124.