中华医学会眼科学分会眼视光学组、中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会、中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会视光学组. 近视管理白皮书（2025）[J]. 通信作者:吕帆，温州医科大学附属眼视光医院中华眼视光学与视觉科学杂志（中英文）, 2025, 27(7): 481-489DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20250401-00110.
《近视管理白皮书》的编写始于2019年。三版迭代，凝聚了无数专家的心血，也见证了我国近视防控从起跑到领跑的飞跃历程。2019年首版白皮书首次提出基于循证医学的近视管理方案，开创了中国近视管理领域的重要里程碑。2022年更新版则提出个性化管理方案，推动光学矫正（如离焦镜片）、药物（如低浓度阿托品）和行为干预（如户外活动）的联合应用，显著提升了防控效果。最新发布的2025版白皮书，基于精准化与全人群管理理念，是专家临床实践的最新智慧结晶和前沿总结。国家眼部疾病临床医学中心主任吕帆教授指出：“过去七年，我们通过三版《近视管理白皮书》的制定与更新，逐步建立起科学、规范、可操作的近视管理体系，推动了中国近视管理临床实践的快速发展。”
升级一：精准人群管理白皮书首次明确提出对≤12岁近视儿童“按需管理”，强调早期干预的关键性。根据近视状态和发展风险，将人群细分为：未近视儿童（含近视前期）进展性近视儿童青少年成年人（按进展速度分层）特别强调对近视前期儿童（远视储备消耗过快但未达近视标准）的干预窗口期管理，建议采用低浓度阿托品或功能性眼镜延缓近视发生。
升级二：精细流程管理白皮书创新提出 “筛查-诊断-干预-随访”全流程管理体系 ，依托个性化解决方案及大数据、人工智能等技术实现闭环管理。流程关键节点包括：初诊建档：幼儿园起建立屈光档案进展诊断：眼轴年增长>0.20mm或屈光度年增长>0.50D效果评估：眼轴增长≤0.20mm/年为控制良好方案调整：效果不佳时更换或联合干预停用标准：≥16岁且眼轴年增长<0.06mm。
升级三：循证医学升级2025版白皮书首次制定了高质量临床研究标准：随机对照试验（RCT）为“金标准” ，研究时长至少1年对照组需严格匹配 年龄、屈光状态等变量评估反弹效应：停用干预后需随访监测有效性指标：眼轴增长为主要指标（比屈光度更敏感）温州医科大学姜珺教授强调：“这些标准将推动近视管理研究规范化，避免短期效果夸大和结论偏倚，为临床提供可靠依据。”
升级四：全生命周期管理首次将近视管理延伸至全生命周期，覆盖从婴幼儿到老年人的全过程：儿童期：重点防控近视发生与进展成年期：监测病理性近视并发症（如黄斑病变）老年期：衔接老视矫正与白内障手术，保留近视眼优势这一理念响应了《“健康中国2030”规划纲要》，构建 “全人群、全过程、全周期”的综合管理框架 。
未近视儿童：守住第一道防线普通未近视儿童：保证户外活动≥2小时/天，减少近距离用眼近视前期儿童（远视储备快速消耗）：可联合低浓度阿托品（0.01%）、高非球镜平光镜等干预措施白皮书特别强调：幼儿园起建立屈光档案，定期测量眼轴，这是早期发现风险的关键。
进展性近视儿童青少年：联合干预是关键诊断标准：年屈光度进展≥0.75D或眼轴增长>0.20mm首选干预：角膜塑形镜（OK镜）：控制效果最佳（年延缓50-60%）多焦点软镜/离焦框架镜：适用于OK镜禁忌症者低浓度阿托品：需注意长期安全性联合疗法：对单方法效果欠佳者，推荐OK镜+阿托品联用≤12岁儿童是干预重点，因此阶段近视进展最快。
成年人：不可忽视的近视管理风险分层：
缓慢进展：<0.019mm/年。
中度进展：0.019-0.108mm/年。
快速进展：≥0.108mm/年特殊人群：屈光术后患者：需监测“术后近视”高度近视者（≥-6.00D）：加强并发症筛查东亚人群成年后近视进展比例高于其他族群，需特别关注。
“初诊—干预—随访—评估—调整—停用”2025版白皮书首次构建了完整的近视管理闭环路径：
效果评估标准化：每半年随访一次眼轴年增长≤0.20mm或屈光度进展≤0.50D/年为达标效果。
不佳时需分析原因：依从性不足：加强教育或更换更易坚持的疗法。
不应答者：尝试联合疗法（如OK镜+阿托品）
科学停用机制：停用条件：年龄≥16岁且年眼轴增长<0.06mm停用方式：逐步减量（如OK镜每周少戴1天）停用后监测：停用后6个月复查，防范反弹风险
白皮书的发布只是起点，落地实施需要多方合力：
医疗机构：落实精准分型和规范诊疗企业：提供创新产品和解决方案。
家庭：监护人是儿童近视防控第一责任人。依视路陆逊梯卡等企业已推出覆盖3-5岁、6-9岁、10-12岁三个年龄段的近视管理眼镜，将H.A.L.T.等核心技术的临床研究成果贡献给行业参考。中国儿童青少年近视率虽稳中有降，但依然处于高位。专家呼吁：家校医需协同，将眼健康纳入公共卫生考核指标，减轻家庭医疗负担。
总结///COOC2025随着精准化管理时代的到来，每一个孩子的视力问题都将得到针对性解决。当学校筛查发现孩子远视储备告急，家长会收到预警；当验光师发现孩子眼轴增长过快，个性化干预方案即刻启动；当青少年近视进展迅猛，联合疗法将及时介入。近视管理不再是一副眼镜的简单匹配，而是贯穿一生的科学守护。从幼儿期的屈光档案建立，到老年期的近视并发症预防，全生命周期管理理念正重塑我们的眼健康未来。
