妊娠糖尿病对母亲和胎儿有什么影响？
袁琳医生
发布于2023-05-18 16:17
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怀孕前血糖正常，但在怀孕后由于激素水平变化，胰岛素敏感度降低而引起的高血糖，称为妊娠糖尿病（GDM）。妊娠糖尿病会危害母亲和胎儿的安全，今天我们来聊聊这个话题。
对于妊娠糖尿病的诊断，目前医院主要采用怀孕24～28周葡萄糖耐量试验（OGTT）来判断。妊娠24～28周进行OGTT，做法：抽血查空腹血糖，口服葡萄糖75g后的1小时， 2小时分别抽血查血糖，如果
空腹血糖≥5.1mmol/L；
服糖后1小时血糖≥10.0 mmol/L；
服糖后2小时血糖≥8.5 mmol/L；
妊娠糖尿病对孕妇的影响
①孕早期流产：流产发生率达15%~30%。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，所以糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。
②妊娠期高血压疾病：妊娠糖尿病容易合并妊娠期高血压疾病，几率是普通孕妇的2～4倍，比较容易发生妊娠子痫。
③羊水过多：羊水过多的发病率比非糖尿病孕妇多10倍，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。
④产后出血：因巨大胎儿致产程延长、产道损伤。
⑤再次妊娠时CDM复发率和患病率增加：患者再次妊娠时复发率高达33%~69%，远期患糖尿病几率增加，17%~63%将发展为2型糖尿病。
妊娠糖尿病对胎儿的影响
①巨大儿：胎儿长期处于高血糖状态，会刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生过量胰岛素，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，使胎儿过度发育。
②畸形儿：与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，以心血管畸形和神经系统畸形最常见。
③胎儿生长受限、流产、早产发生率高：糖尿病伴有血管病变会影响胎盘血供。①妈妈要保持少食多餐的饮食习惯，每天分三餐主食和三顿点心，晚上最后一餐最好不要和第二天的第一餐相隔太久，因为一次进食过多会造成血糖快速上升，而空腹太久会导致孕妇饥饿性酮症。
②保证蛋白质的摄取，如果准妈妈的血糖偏高，蛋白质分解成倍增加，应当增加蛋白质的摄取量，多食鱼、肉、豆类产品。
③合理控制总热量摄入，淀粉高的食物大致上有蚕豆、土豆、粉皮、烤麸、油面筋等食物，巧克力、白砂糖、蜜饯、甜面包、蛋糕等坚决回避。
④控制脂类的摄入，烹调用油以植物油为主，少吃油炸、油煎、油酥及肉皮、肥肉等食物。
⑤增加膳食纤维摄入量，能降低血糖，蔬菜、低糖水果、海藻和豆类都富含膳食纤维。
①血糖的控制和治疗
80%的患者仅需要通过控制饮食量与种类，就能维持血糖在正常范围。即根据体重计算每日需要的热卡。热卡分配：以碳水化合物占40%，蛋白质20%，脂肪40%；早餐摄入10%热卡，午餐和晚餐各30%，餐间点心（3次）为30%。如果饮食控制效果不佳，再到医院进行治疗。
②孕期母子监护
根据医生建议测定血糖、血压、肾功能及糖化血红蛋白含量等，并观察有无水肿、尿蛋白情况，同时注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。
③分娩时机选择
原则应尽量推迟生产的时间，血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，可以足月自然分娩；如果血糖控制不好，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限等一定要听医生的建议。
