
2022年6月14日,43岁的钟女士产下一对健康的龙凤胎,这是继钟女士在2005年产下大女儿之后,时隔17年的第二次分娩。
3次自怀,2次宫外孕,
“二胎梦”路在何方?
”
2005年,钟女士结婚,同年剖腹产下一女,此后很长一段时间里,钟女士都没有再迎来怀孕的好消息。直至2013年,钟女士发现自己月经没有如期到来,到医院检查却发现是“异位妊娠”,受精卵在钟女士的右侧输卵管中着床了,也就是常说的“宫外孕”。因此,钟女士在医院通过药物保守治疗把异位妊娠的胚胎“流”走了。
2019年,钟女士再婚,重新组建家庭的她再次燃起“生二胎”的决心。不久,钟女士发现自己像是怀孕了,立刻欣喜地去医院检查,但上天又跟她开了一个巨大的玩笑:左侧输卵管宫外孕。由于此次宫外孕较为严重,钟女士不得不切除左侧输卵管。
2020年8月,输卵管术后整整一年都没有怀上的钟女士来到深圳恒生医院开启了她的助孕之旅,此时的她已经40岁了。
四十高龄,一促二移,
失败告终
”
接诊钟女士的是生殖医学科的袁琳主治医师,袁医生建议其直接尝试试管婴儿助孕,钟女士也马上进入了促排卵周期。
2020年9月底,钟女士成功取卵8枚,可喜的是,钟女士配成的胚胎质量都不错,胚胎可利用率达75%。随后,钟女士移植了2枚新鲜胚胎,其中一枚为8C1优质胚胎。剩余胚胎中,胚胎实验室为其冷冻了4枚胚胎,其中包含1枚4BB优质胚胎和2枚4BC胚胎。
然而,钟女士子宫内的两枚胚胎并没有为她留下来,钟女士的首次移植以失败告终。排除了输卵管问题,也移植了优质胚胎,却还是没能怀孕,最大的可能便是钟女士的宫腔环境出现了问题。经过一番检查,同年11月,钟女士进行了子宫息肉切除手术。
术后休整了半年,钟女士又回到了生殖医学科,希望再次尝试,移植剩余的冻胚。这次钟女士采用的移植方案是激素替代治疗(HRT)周期+冻胚移植,HRT是一种人工子宫内膜制备方案,其特点是通过外源性雌激素和孕激素来模拟正常月经周期子宫内膜的生理激素水平。2021年4月,钟女士冻融移植1枚胚胎,却还是以失败告终。
序贯移植
破局反复种植失败
”
面对连续两次的移植失败,袁医生考虑是钟小姐的子宫内膜容受性出了问题。因此,在接下来的几个月中,钟女士接受了宫腔臭氧灌注以改变宫腔内的炎症环境。另外,袁医生认为,子宫内膜容受性不仅与炎性环境相关,也与种植窗口期的捕捉有关。因此,第三次移植采取了与以往都不一样的策略。
移植窗口期在试管婴儿技术中指的是最为适合胚胎移植和接受胚胎着床的一个较短的时间段。临床上,一般情况下,通过月经周期和子宫内膜形态来确定种植窗口期。
2021年10月,是钟女士第三次移植的日子。考虑到钟女士已经尝试过促排周期和激素替代周期,而且年龄较大不适宜反复高剂量激素刺激,所以这一次选择的是自然周期,等待钟女士的子宫内膜自然发育。很快,钟女士等到了她的“受孕时机”,为了提高胚胎着床的几率,此次移植采取了序贯移植方法进行。
序贯移植通常是指在取卵后第3天给患者移植1枚卵裂期胚胎(D3),在同一个周期的第5或6天,给患者移植1枚囊胚(D5/6)的移植方法。
2021年10月12日,钟女士移植1枚第3天胚胎(冻胚复苏),10月14日移植1枚4BC囊胚(冻胚复苏)。
14天后,钟女士终于迎来了她的好消息,血hcg阳性,成功受孕!迟到17年的二胎终于降临,钟女士也如愿地拥有了与现任丈夫的孩子。今年6月,钟女士家双喜临门,诞下一对健康可爱的龙凤胎。
除了反复移植失败的患者自身的胚胎因素外,有越来越多的学者关注到子宫内膜容受性和种植窗口期在胚胎种植失败中扮演的作用。
根据数据显示,约25%的反复失败患者是由于子宫内膜的发育不同步导致的。而序贯移植可能是解决子宫内膜种植窗不同步的有效方法,主要原因是序贯移植是在同一周期内先后分2次移植。第1次移植胚胎后,子宫内膜受到了刺激,促进了子宫内膜与胚胎的同步化发展,第2次移植时,子宫内膜就能迅速识别胚胎,为胚胎的着床做好充分准备,从而有效提高胚胎种植率以及临床妊娠率。已有越来越多的临床数据表明,序贯移植是提高反复移植失败,尤其是高龄患者的试管成功率的有效途径。