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输卵管在女性生育过程中发挥着极其重要的作用，但它却十分脆弱，容易受到影响。因此，输卵管因素也是女性不孕症的主要病因。输卵管因素不孕症可能由于妇科疾病、手术后遗症等原因引起，具体可表现为输卵管炎、输卵管积水、输卵管堵塞、盆腔粘连等，都是求孕路上的绊脚石，造成许多家庭久备不孕的遗憾。其中，输卵管积水不仅影响受孕，还会对孕后的胚胎发育造成影响。因此，对于输卵管积水患者而言，一套个体化、精细化的助孕策略尤为重要。
本周三晚上，深圳恒生医院生殖医学科袁琳主治医师直播为大家讲解了输卵管积水患者的助孕策略，介绍有关输卵管积水的各种诊断方式、治疗方式和助孕策略的制定思路。本期一起回顾直播中的精彩内容。
诊断
输卵管积水诊断标准
Diagnostic Criteria
一、子宫输卵管造影
子宫输卵管造影术是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在宫腔，输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅，输卵管堵塞的部位和程度。
▲通过子宫输卵管造影，可以明显地看到一侧输卵管肿胀肥大，提示输卵管积水
二、腹腔镜检查
腹腔镜是内镜的一种，一般经脐部置入穿刺器，将接有冷光源照明的腹腔镜置入腹腔，连接摄像系统将盆腔和腹腔的内脏器官显示在监视屏幕上面。医生可以通过屏幕来检查子宫、输卵管的情况。
三、促排卵过程中阴超监测可见典型的输卵管积水声像
透过阴道B超可以看到输卵管形态，结合回声判断输卵管是否有脓肿、增厚或积水。
▲阴超下看到的输卵管积水
影响
输卵管积水对胚胎的影响
Negative Effects on Embryo
输卵管积水不仅影响了输卵管的正常功能，导致患者难以自然怀孕，也难免对宫腔、胚胎造成影响。
一、影响子宫内膜容受性
输卵管积水膨大后，会对子宫造成挤压，影响子宫的形态和血流。积水作为一种炎性物质，会刺激子宫内膜收缩，降低相关因子的分泌。
二、胚胎毒性
输卵管积水作为炎性物质，对胚胎存在一定的毒性作用，使胚胎难以吸收足够的营养物质。其次，会引发炎性和免疫反应，抑制胚胎的发育。
三、机械性冲刷作用
刺激子宫及输卵管收缩，子宫表面形成宫腔积液，直接干扰胚胎与内膜接触。
选择
输卵管积水患者的助孕策略
How to Make a Choice
先做手术处理输卵管积水，还是先进行试管治疗？这是需要输卵管积水患者十分关心的问题。这个问题没有固定的答案，需要根据实际情况去综合考虑。一般考虑以下几个方面：
-输卵管病变位置及程度
-年龄、卵巢功能、是否合并其他不孕因素
-手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险
-费用及患者的意愿
-精子质量
1.对于输卵管积水术后的患者，建议做试管吗？
轻度输卵管积水：扩张轻、管壁软、粘连疏松，经粘连分离和伞端整形后约一半几率可自然怀孕；手术治疗后1年未妊娠者推荐进行试管婴儿。
重度输卵管积水：明显扩张、增厚纤维化、伞端纤毛缺失、致密粘连，术后宫内妊娠几率低（0-22%），此类患者建议行输卵管切除或近端阻断后进行试管婴儿助孕。
2.在试管治疗过程中，建议如何处理输卵管积水？
输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植前输卵管预处理的首选。
输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者。
输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式。
输卵管腔内注射硬化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一。
案例
“我优胚多，先移植吧”
Case and Lessons
陈女士，29岁，多囊卵巢综合征患者，婚后未避孕6年不孕，两次试管移植未孕。2020年来到恒生医院生殖医学科就诊，经过黄体期长方案促排12天，获卵15枚，配成13枚可移植胚胎。但是，在促排期间，袁医生发现陈女士双侧输卵管积水，建议进行手术处理后再移植胚胎。然而患者坚持先进行胚胎移植，移植一枚4AA优质胚胎后未孕。同年，陈女士进行腹腔镜下双侧输卵管结扎术，术后冻胚移植一枚4AB胚胎，顺利妊娠，并于2021年11月产下一名健康男宝。
聚焦
评论区提问精选
Q & A Selection
① 哪种输卵管积水检查方式最准确
腹腔镜直视下检查输卵管积水是最准确的，但是腹腔镜检查的成本较高，对身体的影响更大，有一定的风险。因此一般情况下，诊断输卵管积水时，输卵管造影是首选。
② B超造影和X光造影有什么区别
普通B照下造影适合有合并子宫、卵巢病变的患者，且不需要接受射线，但是清晰度不如X光造影，费用也要高一些。大家不必担心X光造影的辐射影响，单月不要怀孕就可以了。
③ 切除输卵管会影响卵巢功能吗
输卵管和卵巢之间存在许多细小血管的相互连接、供应，假如输卵管粘连比较严重，那么在切除过程中，会不可避免地切掉一些细小的血管，那么卵巢就会受到一定程度的影响。假如输卵管与卵巢之间的粘连较轻，可以完整地剥离开来，那么对卵巢的影响也会相应较低。但是总的来说，一般不建议卵巢储备较低、年龄较大的患者在取卵之前进行输卵管切除手术。
④造成输卵管积水的原因是什么
原因非常多，但核心的、不可排除的一点就是盆腔内的炎性环境。导致盆腔炎性环境的产生原因是多样的，可以是受到邻近器官的影响，比如肠道、阑尾。另外输卵管与子宫腔直接相连，而子宫腔通过宫颈、阴道与外界相连，一些感染也容易引起炎症，最终引发输卵管积水。
▲袁医生通过图示解答观众提问
⑤ 积液多大需要结扎
建议通过碘油造影明确是否为输卵管积水（B超下观察卵巢旁囊肿与输卵管积水较为相似，需要进一步确认）、积水是否能够返流进宫腔，如确诊为输卵管积水，建议结扎或切除。
⑥ 输卵管的积水可以抽出来吗
可以，但是不建议。输卵管积水穿刺抽吸术一般不能根治积水问题，术后容易反复积水，效果不理想。并且，反复的穿刺抽吸术也容易导致盆腔感染。在生殖医学科一般不建议使用这种治疗方法。
⑦ 输卵管疏通、修补过，可以自然怀孕吗
可以，但需要做好心理准备，宫外孕的风险较高。人从胚胎开始就有惰性了，哪里舒服就躺在哪里。当卵子和精子在输卵管受精之后，由于你的输卵管修补过，道路“坑坑洼洼”的，输卵管不够顺畅，受精卵可能就躺在“坑”里不愿走动了，就会造成宫外孕。
⑧ 输卵管积水做手术需要做什么准备？
时间选择在月经干净后3-5天，手术当月避免同房，防止感染。输卵管积水手术建议采用宫腹腔镜联合检查手术，因为输卵管积水患者的宫腔环境一般也不理想，通过宫腹腔镜进行输卵管积水手术时，可以同时对宫腔环境进行检查和治疗。
⑨ 进周降调完，进行宫腔镜手术后再促排会影响吗？
不会，实际上还可以节约你的时间，可以在促排的过程中同步恢复子宫内膜，为移植做更好的准备。
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