新技术开展速递
04
2024
符合指征的单身/已婚女性
可在本院进行卵子冷冻
近日，深圳恒生医院生殖医学科通过生殖医学伦理委员会审核，在遵守国家卫健委《涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)》及原国家卫生部《人类辅助生殖技术伦理原则》的前提下获批开展卵子冷冻技术（针对符合指征者）。
女性生育力保存介绍
癌症患者生育力保存
早发性卵巢功能不全倾向疾病生育力保存
女性生育力保存方法
介绍
INTRODUCTION
女性生育力保存
近半个世纪以来，随着生殖医学的发展，人们逐渐能够将人体的生殖细胞，冷冻在低温的液氮中保存，等需要时再解冻用作辅助生殖技术助孕。这一系列技术包括对精子、卵子、胚胎、卵巢和睾丸组织的冷冻。
中国在相关法律法规上未对未婚妇女放开生育力保存（女性生育力的保存，主要是指胚胎的冷冻、卵母细胞的冷冻或者卵巢组织冷冻技术），但2021年中华生殖与避孕杂志发表《女性生育力保存临床实践中国专家共识》，明确部分存在生育力受损的女性可以进行生育力保存。
生育力保存的适应人群：
·化疗和放疗之前的恶性肿瘤患者（生殖道或非生殖道肿瘤）
·严重的自身免疫性疾病
·造血干细胞移植相关疾病
·早发性卵巢功能不全倾向性疾病
适应
人群
肿瘤患者的生育力保存——患了癌症，也要为生活存下希望的种子
中国是世界上癌症最多的国家。据统计，中国大约有430万癌症患者，占全世界的23.7%[1]。在所有癌症中，育龄妇女约占比6.3%，约有27万人，在这些癌症患者中51.7%有生育的要求。
目前肿瘤的治疗方案主要为手术、放疗、化疗。而卵巢对于放化疗特别敏感。45岁以下育龄妇女肿瘤5年生存率高，但是由于卵巢对于放化疗特别敏感，因此肿瘤患者容易出现卵巢功能减退(POR)或早发性卵巢功能不全（POI,俗称卵巢早衰），发病率可高达82.2%[2]。
乳腺癌
中国年轻女性乳腺癌占比超过10%，中国乳腺癌新发约41.6万[3]，中国乳腺癌5年生存率83.2%，早期乳腺癌5年生存率90%以上[4]。乳腺癌的治疗主要根据患者的临床分期进行放化疗手术治疗。化疗相关的POI风险超过20%。
淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤患者15年生存率分别为87%-94%[5]。非霍奇金淋巴瘤的总体5年生存率约为 65%[6]。目前淋巴瘤患者的治疗以化疗为主，并且 POI 发生的风险与治疗的年龄相关，年龄越大POI发生风险越高，>35岁的女性在接受化疗后 POI 风险高达 40%~60%。
宫颈癌
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤我国每年新增病例约13万～15万[7]。数据表明，子宫颈癌的发病率在25岁后逐渐上升，40岁左右达到高峰[8]。高达40%～50%的子宫颈癌患者处于育龄状态[9]。国外的研究显示，早期子宫颈癌行子宫颈根治手术后5年复发率和病死率分别为2%～5%和3%～6%，预后较好。
另外，根据文献报道，卵巢癌、子宫内膜癌等常见生殖道或非生殖道肿瘤，由于国内医疗技术的发展，5年内存活率也已大大提升。可见，以上常见的女性癌症大多拥有乐观的预后和存活率，不少患者接受了及时的治疗后可以“重获新生”，加上发病年龄的年轻化，不少患者仍有生育的需求。因此，为日后的生活留下希望的种子，在卵巢不得已受到损害之前，即时保存生育力显得尤为重要。
适应
人群
非癌症患者指征
除了癌症患者以外，患有以下疾病的患者经过评估后可进行生育力保存：
严重的自身免疫性疾病
如严重的系统性红斑狼疮、克罗恩病
造血干细胞移植相关疾病
如重度的β地中海贫血、重型再生障碍性贫血等
早发性卵巢功能不全倾向性疾病
如嵌合型特纳综合征、双侧卵巢子宫内膜异位囊肿等卵巢储备功能低下倾向性疾病
选择
The Choices
女性生育力保存方法
女性生育力的保存，主要是指胚胎冷冻、卵母细胞（卵子）冷冻或者卵巢组织冷冻技术。
胚胎冷冻保存
胚胎冷冻技术至今已有近 40年的应用历史，技术相对成熟，在采用玻璃化冷冻技术后，胚胎的复苏存活率达到 95% 以上，成为临床最常用的生育力保存方法。对于成年已婚女性，胚胎冷冻是首选的生育力保存方法，也是目前妊娠率最高的方法。
卵母细胞冷冻保存
卵母细胞冷冻保存采用玻璃化冷冻法，目前卵母细胞玻璃化冻融后存活率为 80%~95%，胚胎移植周期平均临床妊娠率为30%（10%~59%），累积活产率为33%（6%~ 62%），且并不增加产科和围产期并发症的风险[10] 。
未成熟卵母细胞体外成熟
对于不宜进行控制性卵巢刺激患者，如有侵袭性或激素敏感性癌症、多囊卵巢综合征的女性，可以直接从卵巢中获取未成熟卵母细胞，在体外培养至成熟卵母细胞阶段。随着未成熟卵母细胞体外成熟体系的改进，未成熟卵母细胞在体外培养成熟后可以作为女性生育力体外储备的方法之一。
卵巢组织冷冻和移植
目前，卵巢组织冷冻是冷冻卵巢的皮质部分。需要常规腹腔镜下或开腹手术切除一侧或部分卵巢，在冷冻实验室将皮质部分分离，分割成小片状，经过一定的冷冻程序后置于液氮中（-196℃）冷冻保存。在放化疗前冷冻卵巢组织，可以避免卵巢组织中的卵泡受到侵害，在疾病治愈后再将卵巢组织移植回体内，以恢复女性特征和生育能力。目前报道的卵巢组织移植妊娠率为 23%~31% [10]。
目前对于生育力保存，若有配偶者首选胚胎冷冻保存，无配偶者或者丈夫不愿意者首选卵母细胞冷冻保存。
技术
The Choices
胚胎实验室简介
深圳恒生医院胚胎实验室由拥有10余年辅助生殖技术科研工作经验的清华大学博士朱元昌担任实验室主任，团队囊括数位遗传学、检验医学等专业的高级胚胎学家及检验师，为胚胎及配子的体外培育提供强有力的技术保障。
目前，胚胎冷冻与卵子冷冻均采用玻璃化冷冻技术，具有一致的实验操作和流程。据统计，2023年，恒生胚胎实验室冷冻胚胎的解冻存活率达99.84%、解冻完整率达99.32%（胚胎解冻总量为1800+）。
编辑：品牌管理部
资料来源：深圳恒生医院生殖医学科
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