如果你决定要终止妊娠，首选药流，但我们要重视子宫内膜的保护和人流术后的心理关爱。

      人工流产是目前较为成熟的妇科手术，只要是在正规医院进行，一般能够获得较好的预后。但这也降低了人们对人工流产在女性生育力损伤方面的考量。因此，在临床上往往能够碰到由于人工流产而导致不孕症的患者。

人工流产的方式

Induced Abortion

    我们平时常说的人工流产指的是早孕期终止妊娠，常见的有药物流产和吸宫术。药物流产是通过服用米非司酮、米索前列醇等药物进行排胎，在这种情况下，妇科医生和患者自身往往仅观察孕囊的排出，没有对后续的内膜排出进行观察和干预。个别进行药流的患者出血的时间会比较长，内膜在宫腔内停留的时间也较长，如果没有及时地注意到和干预治疗，很容易导致宫腔内膜炎，进而发展为宫腔粘连。

    对于吸宫术而言，目前绝大部分医院都是采取无痛清宫术，部分手术的医生会担心清宫没有清干净，从而导致过度的刮宫。在这种情况下，子宫内膜的基底层难免受到损害，容易诱发宫腔粘连。值得注意的是，这种对子宫的损伤是不可逆的，就造成了后来诸如宫腔粘连、薄型子宫内膜等“人为的”不孕症。

人流后如何保护生育力

Fertility Protection

      根据我多年的生殖科临床经验，一般我还是建议首选药物流产。但对于药物流产，我们也需要进行一个精细化管理，尽可能保护女性的生育力。在药流的过程中，观察到孕囊的排出以后，我们会用一些帮助子宫内膜收缩、排子宫内膜的药物，比如说益母草、生化汤等。三天以后观察患者的子宫内膜，假如她子宫内膜比较薄、出血较少，一般不需要另外进行清宫。接下来，需要给患者补充一些雌孕激素，结合中医对子宫内膜进行一个管理，并且在这个过程中教育病人进行适当的运动。通过这种精细化的管理，尽最大可能保护子宫内膜的健康，对保护女性生育力而言十分关键。对于少部分药流后，在B超观察下子宫内膜仍然较厚的患者，我们会对她进行清宫术，也必须配合雌孕激素、中西医等管理方法保护子宫内膜的健康。

    另外，一些患者自身的因素会加大人工流产对生育力的影响。比如，一些多囊卵巢综合征患者在人流后很难自发排卵或者月经周期不规则,这样更加容易发生宫腔粘连。还有许多因胎停而需要进行人工流产的患者，自身往往也存在一定的问题（比如，易栓症、抗磷脂抗体综合征），同时，她们往往承受着悲痛、抑郁的情绪，发生宫腔粘连的概率非常高。因此，对于有人工流产需求的患者，尤其是胎停患者，需要特别重视在人工流产的精细化管理（包括身体上和心理上的调理、调整），尽可能保护生育力。