不是说过了结石，
这咋又讲了一遍？
此结石，非彼结石。
虽然都是“胆结石”，但是，在胆囊中的结石，和在胆管中的结石，在临床表现和治疗方式上都完全不同。
拿出这张祖传老图，我们之前说到胆囊是肝脏下面呈梨形的器官，胆总管就是结这个“梨子”的“树干”。胆汁就是沿着这条管道排入肠道的。
对于胆囊结石的病人，大部分结石都会长期处于胆囊之中。但是，大约1/10胆囊结石的病人，结石会经连接“梨子”和“树干”的细管，也就是胆囊管，进入胆总管中。顾名思义，这些掉下去的石头，被称为胆总管结石。
一般无明显症状或仅有上腹部不适，但当结石造成胆管梗阻时，胆汁排出不畅，可出现反复腹痛或黄疸；如继发胆管炎，可出现典型的 Charcot 三联征。
这种腹痛常位于“心口窝”或右上腹，因此，有时胆石症发作会被当成心脏的问题；
胆管梗阻继发感染导致胆管炎，约 2/3 的病人可在病程中出现寒战高热，体温可高达到39℃ ~ 40℃；
胆总管结石的病人，皮肤和眼白会变成黄色，小便颜色加深，类似红茶或酱油的颜色。
保守治疗无法治愈胆总管结石，需要进行手术治疗。治疗的方式大体可以分为两类：
先行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)取胆总管石，二期行腹腔镜胆囊切除术；
ERCP是用一条柔性内窥镜（类似胃镜）通过嘴进入到胆管引流的小开口处，也就是十二指肠乳头。
沿十二指肠乳头进入取石球囊，球囊充气膨大将结石拉入肠道。随后，结石会随粪便排除体外。
腹腔镜联合胆道镜，同期切除胆囊并取出胆总管结石。
切除胆囊后，切开胆总管；
置入胆道镜，查看胆总管内的情况，并将结石取出。
最后，置入T管并缝合。
目前，对于胆管结石的常规治疗手段，我院肝胆胰外科均已成功开展，治疗效果佳，广受患者好评。
原创：张广权
编辑：赖婕铭
初审：林志群
审核：史宪杰
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