腹水( ascites) 是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15% ，5年病死率为44% ～ 85%。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。
接下来大家一起来学习肝腹水的相关知识点吧。
门静脉高压是腹水形成的主要原因。
肝硬化导致门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高,水份漏人腹腔。门静脉高压血管紧张素等系统激活，使内脏血管广泛扩张，静脉流量增加，同时小肠毛细血管压力增大和淋巴流量增加,产生钠水潴留。
出现明显的腹围增加，可导致腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限，甚至导致呼吸困难；
在短期内迅速增长，可在三五天之内增加数斤；
正常人腹腔内有少量游离液体, 大约50mL左右, 起到维持脏器间润滑的作用。而当腹腔内的游离液体超过200mL时称为腹水；
正常成人尿量可达到1500-2000ml/d，出现腹水时尿量24小时下降到1000ml以下；
体检可发现肝硬化、门静脉高压的体征，如蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张等；常伴有下肢水肿，有时也有腹壁水肿。
采用袢利尿剂：呋塞米、醛固酮拮抗剂、螺内酯；
留置腹腔引流管放腹水；
完善血氨、生化、电解质、凝血功能、肝功能、腹水病理等检验项目，心脏彩超、上下腹增强CT等检查；
预防低血钾、低血钠、肝性脑病、肝肾综合征等；
口服利尿剂期间严密监测电解质水平、血肌酐指标，电解质失衡可能导致肝昏迷；口服乳果糖观察有无腹部胀气、厌食、恶心、呕吐、腹泻等药物不良反应；患者首次使用多烯磷脂酰胆碱口服，要指导患者随餐服用，整粒吞服，观察有无腹泻、软便等药物不良反应。
肝硬化腹水的主要护理问题有营养失调、体液过多、感染的风险、焦虑与恐惧及腹腔感染、肝性脑病等潜在并发症的护理。
（一）饮食护理:保证饮食营养、遵守必要的饮食限制；制定饮食计划。
每天能量摄入126~ 147kJ/kg(30~35kcal/kg），以碳水化合物为主的易消化饮食,严禁饮酒,适当摄入脂肪，并根据病情变化及时调整。
蛋白质：每天摄入量 1.2~1.5g/kg。以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质,病情好转后逐渐增加摄入量,并应选择植物蛋白，例如豆制品。
维生素：日常食用新鲜蔬菜和水果保证维生素维生素的摄取。
限制钠和水的摄入：有腹水者应限制摄入钠 80~ 120mmol/d（(盐4~6g/d）：进水量1000ml/d以内,如有低钠血症，应限制在 500ml/d 左右。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。
（二）营养支持:必要时遵医嘱给予静脉补充营养,如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白或新鲜血。
（三）营养监测:经常评估病人的饮食和营养状态，包括进食量、体重,同时实验室检查监测有关指标变化。
(一)体位：平卧位，抬高下肢,减轻水肿。阴囊水肿者托起阴囊；大量腹水者可取半卧位,使横膈下降,有利于减轻呼吸困难和心悸。
(二)避免腹压骤增：例如剧烈咳嗽打喷嚏等,保持大便通畅，避免用力排便。
(三)限制钠和水的摄入：使用利尿药时注意维持水电解质和酸碱平衡。
（四）腹腔穿刺放腹水时，监测生命体征：记录量、性质和颜色，及时送检。
(一)注意局部卫生，勤换衣服被服，保持床单位整洁；安置合理体位。
(二)严格执行无菌操作，避免出现局部伤口的感染，或者是出现局部皮肤损伤。
(三)妥善安置引流管，防止引流管脱出或意外拔管的出现。
(四)预防性使用抗生素。
(五)预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内积聚导致继发感染；及时排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。
(一)建立良好的护患关系,倾听患者的想法,对患者表现出谅解与同情激励患者阐述自己的内心想法并及时寻求帮助，不限制患者情绪宣泄的有效个人行为。
(二)提供干净舒适的环境,减少和其他有不良情绪的患者接触,防止不良情绪的传播，指导患者进行压力训练,如肌肉放松方法等。
(三)产生严重不良情绪时,立即报告医生处理。
(四)做好健康教育工作,帮助患者及家属掌握疾病相关知识。
限制水钠摄入，每日氯化钠的摄入量一般应少于 1.5g。
严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。
多食蔬菜和水果：补充维生素等营养物质，但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。
保持床褥千燥、平整。臀部、足部等易发生水肿的部位用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。
肝硬化腹水患者抵抗力低，容易造成感染，应鼓励患保持皮肤清洁干燥，注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时要给予营养支持增强机体抵抗力。
术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征,排空膀胱以免误伤;
术中及术后监测生命体征,观察有无不适反应;
术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位,如有溢液可用明胶海绵处置;术毕缚紧腹带,以免腹内压骤然下降;
记录抽出腹水的量性质和颜色,腹水培养接种应在床旁进行,每个培养瓶至少接种10ml腹水,标本及时送检。
原创：刘翠霞
编辑：赖婕铭
初审：林志群
审核：史宪杰
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