前段时间门诊来了一位40多岁的中年男性，羞涩的告诉我近2年来勃起功能越来越差，严重时甚至不能完全勃起以完成性生活，最后经检查发现是糖尿病引起的男性阴茎勃起功能障碍（ED），也就是俗称的阳痿。
11月14日是“世界防糖尿病日”。
糖尿病（DM）是一种由遗传、环境等多因素相互作用所致的慢性、非传染性疾病，而2型糖尿病（T2DM）占糖尿病的90%～95%。随着人们生活水平提高、饮食结构改变、人口老龄化加剧，DM的患病率呈上升趋势，据统计我国患病率约12.8%，且逐渐年轻化。国际糖尿病联合会（IDF）预测，到2040年预计全球DM患者将增加到6.42 亿，可见DM是世界上常见的且最多的慢性病之一，也是21世纪最重要的公共卫生挑战之一。
可不要小看了糖尿病哟，心想不就是血糖高点么，有什么可怕的。那你就大错特错了，高血糖的厉害之处可不是随便说说的啦！
人体长期高血糖水平会导致一系列的代谢功能紊乱，不仅引起心脑血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等并发症，同时还可能会导致其他健康问题如抑郁、焦虑症等。
而在男性DM患者中，不容忽视的性问题主要表现为勃起功能障碍（ED），也就是阳痿！！！ED的定义是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。在T2DM患者中是一种经常被忽视的微血管并发症。
那么糖尿病是如何成为男性阴茎勃起功能障碍的杀手呢。因为这个杀手不太冷，而是温和地、缓慢地、逐渐地扼杀你的性功能！总之在无形之中摧毁你的性福生活！
①高血糖导致内皮功能障碍。阴茎勃起需要有正常的血管内皮功能，其可分泌活性因子如一氧化氮（NO），是阴茎勃起主要的活性因子，这也是5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂治疗勃起功能障碍的机制所在。当出现血管内皮损伤后，血管内皮合成和分泌NO的功能障碍，同时会诱发氧化应激，可诱发血管内皮动脉粥样硬化，通过以上途径导致阴茎勃起功能障碍。
②高血糖导致神经病变。阴茎的勃起是一个非常复杂的过程，涉及神经内分泌、精神心理等各种因素，任何一个环节出现问题都可能引起阳萎，包括神经病变。长期的高血糖引发高糖毒性和氧自由基的增加，导致机体发生神经病变，特别是末梢神经的病变，使支配阴茎的神经传导通路发生障碍，从而导致阴茎勃起功能障碍。（PS：人体的所有动作，都是在神经（司令部）的支配下，肌肉（士兵）所表现出的动作。司令部出现问题，士兵如何听命打战呢！）
③高血糖导致激素水平异常。男性雄激素在男性性欲上扮演着重要的角色。长期的高血糖环境会影响机体下丘脑-垂体-性腺分泌轴的激素分泌，导致睾丸间质细胞数量和形态改变，而睾丸间质细胞可分泌雄激素，从而影响睾酮的分泌。因此，T2DM可通过使机体雄激素水平下降来影响性欲导致ED发生。
④高血糖导致血管病变。阴茎的勃起依赖于正常的阴茎血管功能，是动脉充血、静脉血回流受阻的共同作用。性刺激时阴茎海绵体松弛并允许血液流入阴茎，使阴茎勃起变硬，静脉受压闭合导致静脉血回流受阻。当出现T2DM时，血管内皮细胞结构和功能发生改变，出现动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄及血管内皮受损，动脉血充血不足，以及静脉闭合功能障碍，最终导致勃起功能障碍。
