本文已取得患者同意，并做去敏处理。

今天一早秋雨绵绵，显然对抑郁症病人并不那么友好。抑郁带来的那种心慌把我从睡梦中惊醒，但安眠药带来昏昏沉沉的感觉，令我在半梦半醒间都在承受着内心的恐惧。

而但今天是有任务的——需要到深圳的医院复诊，还有进行首次的心理治疗。对于心理治疗，虽然我感觉用处不大，但还是有所期待，因为我渴望倾诉。

丁医生是一名七十多岁的女教授。一见面她就说从我的眼神中感觉比上周有好转。

吃了一星期的药，躯体反应是有所改善，木僵状态减轻了许多，恢复了一点生气。但内心仍然摆脱不了恐惧、自责、焦虑等带来的抑结情绪。

用我的心情来衡量，自我感觉并没好转，非要乐观点来看的话，只能说事情没有进一步恶化。丁医生最后帮我加大心达悦的药量，由每天一片改为两片。我心在滴血，这药好贵，一片要50元！

11时30分，和贾教授的心理治疗正式开始。也许是我们第一次接触的缘故，这次主要以我倾诉为主。

时间跨越颇大，从我孩童时因为不受长辈待见而种下自卑的种子，到这次的严重病发，时间跨度接近30年，基本上将人生中每一个重大心理转变的节点都表述了出来。

我跟贾教授说：我现在的痛苦是思维反刍，令我不停地回想过去。后悔当年贸然辞去公务员职务；当下生意的不顺而倍感压力；为未来不知如何安心立命而焦虑；过去、当下、未来都令我痛苦不堪，找不到一丝能令我安稳的光明。

贾教授认为这都是我自我封闭的条条框框，这些思维臆想已让我封闭起来，以至看不到一丝光明。

在90分钟的交谈中，贾教授向我提到了许多值得深入交流的点。而她也提出了一个我想不到的点：她认为我从来没有将妻子和岳父真正地当成家人。

她认为我会因为我妻子岳父带我来看病而感到内疚，为自己现在病了觉得成为了他们的累赘，甚至于家人的支持反而成为我的压力。这种思维怡好说明他们一直当我是家人，但我内心却从未融入，所以当我每次抑郁发作又或者碰到问题时，我都会将压力独自扛上，而不是像一家人一样，一起去面对。假如我妻子或岳父病了，需要我照顾，我会感觉到是累赘吗？

很明显，我也不会。

贾教授的这番话确实触动了我内心未曾感受到的一个点：一直以来，我很感恩岳父当年不介意我条件普通，而将女儿嫁给我。对于岳父，我既有一种士为知己者死的感觉，也有一种非要向他证明我可以照顾好他女儿的倔强。这种重杂的情感对我来说自加的压力，而不是值得安全依靠的亲情。

丁宝坤教授说：

大多数人都熟悉抑郁症的传统解释——化学失衡理论。该理论认为：抑郁症是由大脑中神经递质失衡引起的，比如5-羟色胺减少。

并不是所有的抑郁症患者的神经递质水平都是降低的，因为有些抑郁症患者的神经递质水平反而升高了。这意味着，如果不是经历神经递质失衡的一员，抗抑郁药就可能不能发挥作用。为此，我们需要解决抑郁的真正根源。大多数人都熟悉抑郁症的传统解释——化学失衡理论。该理论认为：抑郁症是由大脑中神经递质失衡引起的，比如5-羟色胺减少。

其实并不是所有的抑郁症患者的神经递质水平都是降低的，因为我在临床上发现有些抑郁症患者的神经递质水平反而升高了。这意味着，如果不是经历神经递质失衡的一员，抗抑郁药就可能不能发挥作用。为此，我们需要解决抑郁的真正根源。通常来说，导致抑郁症的根源有十大类：

1、血糖失调与肥胖

胰岛素会影响我们的中枢神经系统，影响神经元回路的形成，影响突触的可塑性，这意味着它在我们的心理健康中扮演着重要的角色。如果一个人的血糖失调，正在经历胰岛素抵抗，他的大脑和身体的其它部分会感受到影响，可能会导致焦虑和抑郁。

肥胖也与血糖失调和抑郁密切相关。这种联系可能是多因素而复杂的，但是，由于肥胖是一种炎症状态，肥胖的人通常有更高水平的炎症信号分子，很可能炎症在肥胖和抑郁之间的联系中起着关键作用。

图源：网络

2、长期压力

长期压力也会对身体产生炎症效应。我们的神经系统参与调节炎症和身体的免疫反应，如果出了差错，就会导致抑郁、焦虑和其它情绪失衡。

我们的压力水平和下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）之间的关系很复杂。在健康的情况下，急性压力事件会刺激我们的交感神经系统发挥作用，触发HPA轴释放应激激素，帮助我们对压力源作出反应。在那之后，我们的副交感神经系统会接管，降低HPA轴的活动，减少应激激素的产生。然而，如果我们长期处于压力状态下，我们的交感神经系统和下丘脑轴会长期处于激活状态，导致一系列的健康问题，包括抑郁症。

HPA轴也会作用于甲状腺，任何压力相关的HPA轴功能紊乱都会导致甲状腺问题，这也会导致抑郁症状。

3、环境因素

环境毒素也会影响我们的心理健康。室内接触霉菌会引发复杂的炎症反应，导致多种认知方面的副作用，包括抑郁。接触霉菌可触发炎症细胞因子的释放，损害神经元的可塑性，这两者都可导致抑郁症状。

空气污染物是另一种影响心理健康以及整体健康和寿命的毒素。空气污染会导致神经炎症，从而增加抑郁的风险。对于那些在生命前10年遭受空气污染的人来说，这些影响尤为显著。

一些研究还表明，电磁辐射也可能与抑郁症有关。电磁场可能通过改变大脑中电压门，控制钙离子通道的活动而导致抑郁。这会导致一系列神经精神症状，比如疲劳、头痛、失眠、易怒和抑郁情绪。

4、遗传因素

某些遗传变异可能与抑郁症有关，比如：谷氨酸脱羧酶（GAD）基因变异可能会降低谷氨酸向γ-氨基丁酸（GABA）的转化，从而导致重度抑郁症。

但基因通常只是增加疾病发生的可能性，而这些可能性很大程度上受到饮食、生活方式和环境因素的影响。所以，有些人可能有抑郁症的遗传倾向，但是如果他们在一生中吃得营养健康，注意运动和睡眠，保持良好的生活习惯，这将显著抑制甚至消除发生抑郁症的机会。

5、感染

研究表明，一些慢性感染也与抑郁症有关，包括：莱姆病(一种因蜱虫叮咬而传播的螺旋体感染性疾病)、刚地弓形虫感染、西尼罗病毒等感染。

这种联系背后的机制可以用病原体-宿主防御理论来解释，抑郁症的一些行为症状实际上可能是对感染的行为反应。此外，慢性感染也与慢性炎症有关，而慢性炎症又与抑郁症状有关（前面我们曾提到过）。

6、肠漏和肠道菌群失调

肠脑轴通过炎症介质、肠道微生物代谢物、应激激素、神经递质和迷走神经在肠道和中枢神经系统之间相互传递信息。肠道屏障完整性和肠道菌群平衡是肠道健康的两个关键组成部分，如果它们被破坏，肠道健康与否就会通过肠脑轴影响我们的心理健康。

肠漏是肠道屏障完整性被破坏，使得一些物质包括内毒素（脂多糖）从肠道渗漏到血液，它进入血液后会刺激炎症细胞因子的释放。研究还表明，肠漏和肠道菌群组成的变化与重度抑郁症有关。破坏肠道屏障和肠道菌群的因素可能会增加未来精神疾病的风险。

7、孤独、创伤和社会因素

社会支持系统（朋友、爱人和家人）在我们维持健康的能力中扮演着重要的角色，拥有强大的社会支持网络的人往往健康状况更好，炎症水平更低。社交孤立与抑郁症的发生率更高有关，孤独也与更高的死亡风险有关。

创伤也是抑郁症的诱因，童年经历创伤（包括校园霸凌）可以预测未来患抑郁症和其它精神健康疾病的风险；成年期经历的创伤也会导致抑郁，包括经历严重事故或自然灾害、照顾生病的亲人、长期的工作压力或学业压力等。

健康的社会决定因素也对我们患抑郁症的风险水平有重大影响，包括健康食物的可获得性、当地的空气和饮水质量、教育、邻里关系、社会经济状况等。当这些因素不健康时，都会导致抑郁的风险因素。

8、久坐不动的生活方式

有规律的运动与良好的心理健康有关，久坐不动的生活方式与抑郁风险增加有关。但不是说运动就是健康，凡事过犹不及，过度的运动可能产生相反的结果。

9、睡眠不足和人造光源

我们在手机和电脑屏幕前度过越来越多的时间，现代化的生活使我们暴露在人造光下的时间也越来越多。这对我们的睡眠产生了令人担忧的影响。夜晚暴露在光线下会抑制褪黑激素的分泌，导致更多的失眠，增加抑郁的风险。

10、不健康的饮食

研究表明，超加工食品的摄入与抑郁风险增加有关，在我们的现代饮食中充满了各种各样的超加工食品，长期摄入会损害肠道菌群，可能导致肠漏。营养不足也是这些饮食的一大问题。

参考资料：

The Functional Medicine Approach to Depression: Identifying and Treating the Root Cause, by Chris Kresser, M.S. https://chriskresser.com/functional-medicine-approach-depression/