“ 说到“急诊内镜”，异物取出术绝对是个热门的话题，经常会被问到“小邢/老邢/邢大哥，我的大姑/二舅/小媳妇刚刚吃鱼的时候卡鱼刺了，吞不下、吐不出，能不能现在去你们医院处理一下啊？”那我们聊下异物的话题……请！”
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—什么是消化道异物？
消化道异物是指由于各种原因滞留于消化道的非自身所固有的物体。这些异物可以是直接以现有形态进入体内的鱼刺、鸡骨、硬币、枣核……也可以是后天慢慢形成的胃石、胆石和粪石等（这类异物比较特殊，我们以后单独再聊）。
我们先看看这张网络图片，好像挺熟悉的场景，这可爱的宝宝就是典型的“口欲期”啊！我们很容易就能从身边看见他的影子，有你也有我。不过随着生长发育和家庭、学校的教导，很多都会慢慢消失啦。当然也会有一些小朋友后续还有类似“咬笔头”的习惯，这也会增加消化道异物的风险。
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常见的消化道异物
常见的消化道异物第一类是鱼刺、鸡骨头（尤其是广东人喜欢吃的白切鸡）、贝壳、蟹壳、枣核、假牙；这些多见于所有年龄段的人群，一般是吃饭时说说笑笑，一不小心就吞进去了，不上不下卡在那里。（如下图）
比较有意思的是牙签，刚开始比较好奇，能扎这么深也就算了，关键是什么样的人怎么会把牙签给吞下去呢？而且数量远比想象中多。后来在与就诊者的交流中得知，一半以上是在喝啤酒的时候为了防止和别人的啤酒杯混淆，就在里面放了不同数量的牙签，后面喝嗨了一饮而尽……在这里奉劝下有缘人，如果周围发现有这种习惯的朋友，尽量改改，否则咱们“天涯何处不相逢”啊！
常见的消化道异物第二类是硬币、游戏币、玩具小部件、纽扣电池；这些多见于低龄的幼儿和部分智障的成人，一般是无法分辨此类风险，放进嘴巴里含着玩，不小心就吞下去了。（如下图）
图片发自160医生App
小朋友吞的这些东西风险不太大，但他们风险评估和表达的能力有限，一般不会第一时间告知家长，等到家长发现异常的时候时间已经不早了。超过三天（72h）的异物一般会引起周围组织水肿，增加手术的难度和风险，或者会错失内镜取出的机会。所以家长朋友们要时刻注意，也要提醒宝宝不要把不能吃的东西放进嘴巴里（当然也不能塞进鼻孔、耳朵等其他腔隙里）。
常见的消化道异物第三类是脆骨、肉块、粉肠、蔬菜甚至是胶囊内镜；这些多见于食管癌等原发肿瘤或（食管癌等）术后狭窄的患者，这些对正常消化道畅通无阻的物体，在这些患者的狭窄处都困难重重。
常见的消化道异物第四类是打火机、牙刷、铁钉、指甲剪、刀片、甚至是毒品胶囊；这些多见于饮酒后、吸毒后或毒瘾发作的成人，这些看似无法下咽的的物体，在在内镜中心的异物库里也能占有一席之地。（如下图）
误吞异物怎么办
那一旦误吞了异物该怎么办呢？
首先看下有没有窒息的表现，如果有那就很可能是卡在呼吸道了，要紧急送医处理，几分钟时间就是一条人命啊！如果来不及送医，可以考虑使用“海姆立克急救法”，那这洋名字是什么呢？大家可以温习一下电影《人在囧途》，王宝强同志就在里面演示过，帮助一个呛了枣核的老太太成功脱险。
如果没有窒息的表现，请接着往下看↓
如果大家因为异物来院就诊，大家应该如何选择挂号呢？我大致总结如下
需要特别注意：
1.来源之前尽量禁食，保证空腹，因插胃镜时病人会出现恶心、呕吐反应，有造成窒息的危险；
2.术前如需透视明确异物部位，不宜喝稀钡剂，吞钡棉，而首选泛影浦胺、碘海醇等类造影剂，因食物和钡剂、钡棉会将异物裹住，遮挡视线，影响观察，给治疗增加难度。
3.如果考虑发生气道不畅，也就是呼吸困难，即使做了应急处理，也建议到急诊科进一步检查以确认安全；因为进入呼吸道的异物有可能会因为体位变换从气管进入支气管而症状暂时减轻，但危险还在。一旦再次回到气管形成完全的堵塞，后果就是致命的。
4.医生会根据异物的造成的伤害给出术后的建议，或回家、或急诊留观、或住院后行手术室内镜再取、或外科开刀取出，请一定听从。（下图是一例枣核异物造成的伤害显而易见）
5. 有些异物交少见，比如毛发胃石和药物硬壳；前者和有些小女生咬头发的不良习惯有关，须逐渐戒除；后者主要是发生在一些不经常吃药或眼神不好的老人，这就需要做好宣教和加强家庭看护，减少这类伤害的发生。
6.来院就诊请带家属陪同和合适的费用：家属的陪同可以减少你的焦虑，有些手术也需要和家属一起沟通；胃镜的费用是350元左右，内镜的异物取出术大概需要1000-2000元，术前可能还要胸片/CT来评估，术后可能还需要留观或转外科手术……
7.有的朋友说我看过《老大的幸福》，里面人家老大就用“吞面包”的方法处理了误吞的异物，你说的这么多是不是危言耸听？还真不是！那个电视剧中的异物是什么？是隐形眼镜！无尖、无刺、无毒、不大、不硬，当然可以；但是一旦不具备这些特点的异物，那就是异常和死神的赛跑：不但要来源就诊，还要尽快，因为72小时之后一般来说您就去外科报到吧（如果人还在）。我就遇到过异物伤及大动脉致死的案例，也遇到过异物伤及主动脉数次介入放支架后又来就诊的病例，第一次在胃镜下看见主动脉支架，敬而远之！终身难忘。
