小李在一家企业跑销售，近几个月埋头工作，应酬不断，生活毫无规律。“一周几乎一大半时间在应酬，每次都要喝酒，我年纪轻，每次喝完睡一觉就好了。”最近几天，小李察觉身体不大对劲，“一开始是发烧，没有胃口，还以为得了感冒，就找出家里的感冒药吃了两粒，结果体温非但没有降下来，连小便、皮肤、眼睛都变黄了。”惊吓之余，小李赶到当地医院看病，很快，他就全身无力，卧床不起。当地医生考虑是肝脏出了问题，让小李转入医院救治。医院肝病科主任接诊了小李，询问病史后得知，小李是一名乙肝病毒携带者，因为早年肝功能一直正常，一直没有关注过身体，更别提上医院定期检查了。这次入院，他的总胆红素高达415umol/L，是正常参考值的近200倍，已发展到肝衰竭，如果不及时救治，极易发生肝性脑病、消化道出血等并发症，随时可能死亡。在肝病科专家会诊后，第二天，小李就用上了人工肝治疗。幸运的是，经过一个月的治疗，小李的肝功能终于趋于稳定。
为什么患者的小便、皮肤、眼睛会变黄，甚至有些患者可能伴随皮肤瘙痒呢？
首先考虑黄疸。其中黄疸是一种体征，可发生在多种疾病，化验检查提示血清胆红素升高，表现为巩膜、皮肤、黏膜、体液发生黄染。不同疾病导致的黄疸的治疗及预后完全不同。
当发现皮肤、巩膜、黏膜黄染时，请及时就医！
疾病定义
黄疸是指由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高，导致巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染，常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素（正常范围17. 1~34. 2umol/l)超过正常值而肉眼未能观察到时，称为隐性黄疸。当胆红素水平超过34umol/时，临床上出现黄疸，也称为显性黄疸。
病因
1.溶血性黄疸
凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。
·可引发先天性溶血性贫血的疾病，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症。
·可引发后天获得性溶血性贫血的疾病，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、 不同血型输血后的溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
2. 肝细胞性黄疸
各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。
3.胆汁淤积性黄疸
肝内性
·肝内阻塞性胆汁淤积：见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）；
·肝内胆汁淤积：见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲基睾丸酮等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。
肝外性
肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。
先天性非溶血性黄疸
由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸。此类疾病临床上较少见。
诱发因素
·某些药物、感染、叶酸缺乏、代谢紊乱状态、进食蚕豆等可诱发溶血性贫血，进而诱发黄疸。
·应激、禁食、劳累、饮酒、药物、感染、精神压力、月经和妊娠等有可能诱发遗传性疾病导致的黄疸。
症状
主要表现为巩膜、皮肤、黏膜、体液的黄染。
典型症状
1.溶血引起黄疸皮肤呈柠檬色。
2肝细胞性黄疸呈浅黄色或金黄色，可伴有皮肤黄染。
3.胆汁淤积性黄疸呈暗黄、黄绿和绿褐色，并可有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。
症状
不同类型疾病出现黄疸时可能存在不同的伴随症状，对疾病的诊断具有一定意义。
1.黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热，而后出现黄疸。
2.黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为夏科氏（charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎。 持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。
3.黄疸伴肝大。若为轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞；明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。
4.黄疸还可伴随胆囊肿大、脾肿大、腹水等症状。
相关检查
实验室检查
血常规、肝功能检查、尿常规、大便常规。
无创影像学检查：
·腹部超声：安全方便，用于鉴别肝内、肝外胆汁淤积的优先方法。同时腹部CT、磁共振成像（MRI): 磁共振胆管造影（MRCP)的诊断也十分重要。
侵入性影像学检查
·经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP): 可显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。
·内镜超声（EUS): 主要用于胆道中下段病变及胰腺病变的诊断。
其他检查
肝穿刺活检及腹腔镜检查：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助。
治疗
一根据病因不同，不同类型的黄疸的治疗方案也不尽相同。因此，黄疸的病因诊断至关重要
日常生活管理
·无专业医师指导时，切忌滥用药物、偏方。
·戒烟、戒酒。
·注意餐饮卫生。
·规律进食三餐、清淡饮食为主、合理搭配膳食、忌大量进食油腻食物。生活规律、忌熬夜。
日常病情监测
·关注皮肤黄染程度，尿液、大便颜色及腹部症状进展情况，若症状明显加重，或出现新的症状，应及时就医。
·具有慢性肝病者，如酒精性肝病、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等，均需遵医嘱定期复诊，监测病情变化。
预防
·乙肝疫苗：有条件者，均应注射乙肝疫苗。
·定期体检。
患者最常见的问题
问：为何会得黄疸？能治好吗？
答：黄疸的原因是多种多样的，需完善相关检查才能明确病因。能不能治好关键看是哪种疾病引起的黄疸。
问：需要做哪些检查呢？
答：根据黄疸类型不同，需要进行不同的检查。一般而言，首先需要抽血做肝功能化验，明确是否有黄疸，并依据结果大致判断黄疸可能的病因。继而进行针对性检查，比如血常规、尿常规、便常规、腹部超声、腹部CT等，以明确病因。
问：会传染给家人或遗传给下一代吗？
答：黄疸本身不传染，可传染的是原发疾病。如黄疸系慢性病毒性肝炎所致，则可能通过日常亲密接触将肝炎病毒传染给家人。如因遗传性疾病导致黄疸，该病也有可能遗传给下一代。
