一、个案介绍
地点：宝安纯中医治疗医院门诊综合楼4楼针灸科
患者姓名：杨** 性别：女 年龄：46 主诊医师：孙冬玮 副主任医师
主诉：头部不自主向右上方转动8月
现病史：患者自8月余前开始无明显诱因出现头部不自主向右上方转动，行走时症状加重，于外院诊断为“痉挛性斜颈”，经肉毒毒素注射治疗、针灸、中药治疗后病情稍改善，半年前因情绪激动致症状加重，现头部不自主向右上方转动，伴头部颤动，行走及情绪激动时诱发加重，平素睡眠差、多梦，纳差，口苦口干，大便2日一解，便干，小便调。
既往史：否认既往内科病史、外伤史、手术史等。
四诊概要：神情痛苦，愁眉苦脸，头部不自主转动伴有颤动，口干苦，便干，眠差多梦，情志欠佳，治疗灰心，舌淡，苔薄，脉沉细。
诊断：中医：痉病（证型：肝脾两虚、气血不足）
西医：痉挛性斜颈
治疗：
1.针刺：百会、风池、后颅凹丛刺、外关、阳陵泉、丰隆、足临泣、五脏俞
2.艾灸：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）
3.刺络：肝俞
4.埋针：心俞、魂门
转归：
每周治疗2-3次，共就诊治疗16次，仍在持续治疗中，患者症状已经明显减轻，头部颤动、不自觉转颈频率减少，幅度明显减低，治疗信心倍增，情绪较前改善。目前已无明显颤动和转颈，仅长距离步行、劳累、爬坡等时候仍有后头部僵紧感。
二、疾病介绍
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis，ST)又称颈部肌张力障碍(cervical dystonia，CD)，是临床上最常见的局灶型肌张力障碍，本病以颈肌、胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌肉不自主收缩所导致的头颈部运动、姿势异常与疼痛为主要临床表现。目前，该病的病因与发病机制尚不完全清楚；且临床上尚未找到确切有效的治疗方法。据报道，全世界目前有超过1.5亿人罹患此病。
目前认为该病与遗传、环境等多种因素及其相互作用有关；继发性ST往往有明确的病因，包括创伤、感染、代谢异常、中毒、某些药物反应等。因此，目前针对ST的治疗多为对症治疗，主要目的是缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量，治疗的主要方法包括口服药物、肉毒毒素注射、外科手术等。
其中口服药物主要选择全身性抗痉挛药物，其作用靶点不明确，使用后产生全身不良反应较多；注射肉毒素是在处理局部痉挛时最广泛选用的治疗方法，然而临床亦有大量无效病例报道，并且注射技术较难掌握和推广，治疗难以普及；手术治疗是一种创伤性的治疗方法，术后复发率较高，加之局部解剖发生变化，会导致瘢痕组织形成，对进一步的治疗造成困难。
中医学早在 2000 多年前就已经形成了对该病的初步认识，并且经后世历代医家的临床实践与经验总结，对该病的认识日臻完善，从病因、病位、治则治法以及预后等方面进行了详尽的论述。根据ST的临床表现，属于中医学“痉证”、“瘛瘲”、“转筋”范畴。ST 的病位在于颈项筋脉，强直、抽搐等症状无一不是筋脉失养而拘急挛缩的表现，各种致病因素通过不同的发病途径损伤人体颈项部筋脉气血而致痉。该病属于本虚标实，肝肾亏虚、气血不足为病之本。发病之初以肝风、痰火、瘀血标实为主，久病不愈，多致气血不足、肝肾亏虚、髓海失养。基本病机是筋脉失养、虚风内动，与肝脾肾关系密切。治疗时宜补益肝脾，通络止痉。
三、治疗思路
1.“阳气者，精则养神，柔则养筋”-《素问·生气通天论篇》
一般传统认为，人体阳气在生理状态下内能养五脏，外能荣养筋骨，即“精”与“柔”作为阳气的两种正常生理状态，可以发挥“养神”、“养筋”的作用，从而筋柔、神安，若病理状态下阳气“不精”、“不柔”则“阳气不精而神无所养、不柔而筋无所养”。
《类经》认为“随年增而阳日衰，‘阳气者,精则养神,柔则养筋。’神之灵通变化，阳 气之精明也；筋之运动便利，阳气之柔和也。故阳气去则神明乱，筋骨废，为病为危。”
也有医家认为，“精则养神”之“精”可作“清静”解，表达了阳气通过“收敛、潜藏”，使气血得养之意。《素问·生气通天论》在论述“筋”失养时说：“阳气者，……有伤于筋，纵，其若不容。”即是说阳气的升发需要像晨起之太阳一样，柔弱而不刚烈。大怒却似正午之太阳，气壅而上，使人气血郁而上，神识不清，筋脉失养而弛纵。又说：“因于湿，首如裹，……因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。”是说湿与风均可影响阳气的升发，或不及或太过，使筋膜或肌肉失养为病。故“柔则养筋”之“柔”可作“升发”解，表达了阳气适时适度萌动、升发，使气血布散之意。
故以大艾柱悬灸引气归元穴位处方（中脘、下脘、气海、关元），其一，可补益肝脾、固本培元，收敛潜藏阳气，温养气血，使筋脉得养；其二，艾热温和如初阳，温暖柔和而不刚烈，可以起到升阳益气、养血柔筋之功；其三，艾灸行气血，以祛风、除湿、散寒，缓解筋挛急之证。
（艾绒产自“中国艾都”—湖北蕲春 选用陈放至少三年的陈年蕲艾 采用30:1合理配比黄金艾绒 制作成横径为4.5cm的大艾条）
2.从“肝主筋”、“诸风掉眩，皆属于肝”论治
中医学认为“肝藏血，血舍魂”。《灵枢·本神》曰 ：“随神往来者，谓之魂”，即人类在意识支配下的随意运动是属于“魂”的范畴，是在“心神”支配下由肝来完成的。
肝藏血主筋，筋主束骨而利机关，人卧则血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。怒伤肝，“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”“有伤于筋，纵，其若不容。”(《素问·生气通天论》)说明怒伤形气而伤肝，必及于筋。筋伤则纵缓不收，手足无措，其若不能容。故肢体痿废不用，运动失常，出现拘挛、僵硬，发为痉挛，必责之于肝，针灸治疗从肝论治自有其理。
且“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论》），该病不自主收缩的特征表现正符合“风”之象，故以肝为主论治该病较为切合病机，本病患者亦确实存在肝阳化风之证，从肝胆、少阳经选穴治疗为主。
（孙冬玮主任正在为患者行针刺治疗）
3.阶梯治疗模式-“一针二灸三巩固”
符文彬教授是广州中医药大学博士研究生导师，博士后合作导师，国家重点针灸专科、学科带头人，从事针灸临床、教学、科研工作30载，熟读《黄帝内经》、《难经》、《石室秘录》等古籍，博采众长，提出“一针二灸三巩固”的针灸阶梯治疗模式。
《素问·异法方宜论篇》曰：“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”符文彬教授注重整体观念，提出“整合针灸学”的理论，他认为针灸临床必先明确疾病的中西医诊断，对疾病进行评估，运用经络、脏腑、八纲等辨证，分析病情，确定病症属何经、何脏腑，并辨明疾病的性质，分清标本缓急，抓住主要矛盾，确定治则。然后依照治则，结合腧穴主治作用，进行临床取穴配伍，组成处方，依针灸性能(实则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则留之、陷下则灸之、宛陈则除之) ，决定用针还是用灸或针灸并用，当补还是当泻，才能取得预期疗效。基于以上理论，符文彬教授认为目前针灸的治疗模式过于简单，单一的技术只能解决疾病的某一阶段或简单的病症，或病情较轻的疾病，如遇复杂或病情较重的疾病，往往难以达到理想治疗效果，因此创立了“一针二灸三巩固”的针灸治疗模式，该模式提倡根据病症、病情、辨证选择合适的技术进行整合以治疗疾病。
痉挛性斜颈属于疑难病症、临床症状较为顽固，容易反复，单一疗法难以速效，因此运用“一针二灸三巩固”的整合针灸治疗模式，在治疗中首先运用毫针针剌，然后根据病证特点或艾灸、或火针、或刺络以加强疗效，最后用耳针或埋皮内针巩固疗效。整合针灸治疗模式，有助于顽固病症的控制和稳定，减少复发，有利于患者身心康复。
（符文彬省名中医工作室于2019年3月18日医院开业即成立，并定期于我科巡诊、查房、教学）
参考：
[1]姜婧,刘刚,李志刚. 痉挛性斜颈的文献研究与中医辨证思路[J]. 北京中医药,2015,34(12):957-961.
[2]卞镝,隋月皎.“阳气者 柔则养筋”与中风偏瘫考释[J]. 实用中医内科杂志,2009,23(12):3-5.
[3]凌燕,冼绍祥,刘树林. “阳气者,精则养神,柔则养筋”新论[J]. 长春中医药大学学报,2015,31(01):1-3.
[4]程耀南,徐书君,符文彬. 符文彬教授“一针二灸三巩固疗法”治疗老年性失眠临床经验[J]. 西部中医药,2018,31(05):32-35.
本案例指导专家
孙冬玮主任介绍
针灸科科室介绍
针灸科是宝安纯中医治疗医院的重点及特色专科，设有门诊部、住院部一体化管理。针灸科病区成立于2019年9月16日，规划床位45张，病区坚持“一切以患者为本，以疗效为王”的宗旨，以专科优势病种中风、腰痹、顽固性面瘫、膝痹的纯中医诊疗方案及纯中医临床路径为特色，深入继承和挖掘特色中医外治法，并进行创新，开展新技术新项目，应用于临床，深得患者青睐。科室在门诊部、国医堂设有诊室、治疗室共13间以及下设有康复治疗室6间，集合有针刺、艾灸、推拿、功法等多种传统中医康复治疗手段，与现代先进治疗、评估设备和康复治疗方法相结合，给患者全方位的综合诊治措施。目前科室医师团队共14人，均为硕士及以上学历，其中博士研究生2人，硕士研究生12人，其中高级职称4人，中级职称2人，初级8人。
欢迎有需求的患者前来咨询/就诊/住院。
宝安纯中医治疗医院住院部，给您性价比最高的治疗效果！同时，针灸科每晚均有夜诊医生出诊，日间不方便就诊患者也可来治疗哦。
以下是一条华丽的广告线，可忽略不看
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
要开始不正经了~
夜晚相约养生局，下班后不见不散！
第一波90后已经“三十而立”，事业、人生、婚姻还没有突出的成绩，椎间盘却率先“突出”了，头发也不肯落后，跟着“秃”，肚腩也奋起直追“突”个不停。
来吧！哥们儿、姐们儿！白天上班太忙没关系，下班了，来约个纯中医局！有文化、高规格、环境好、项目多、够专业、床位足！
环境真的很不错哟，还可以网红打卡一下，发个圈圈啥的！
“纯”养生局！值得约一波！走起！
针灸科已开展治疗项目丰富，包括针刺、艾灸、推拿、康复。
针刺
（失眠、头晕、头痛调理、针灸美容、埋线减肥、颈肩不适、疼痛症治疗、更年期调理、男科病症调理、月经病调理、鼻炎调理、脱发治疗）
灸法
（脾胃调理、妇科宫寒调理、不孕不育治疗、风湿病痛治疗）
推拿
（颈肩腰腿不适、关节微调整复、骨盆手法调理、脊柱侧弯调整）
康复
（体态矫正、产后康复、体重管理、中风康复、骨科术后康复、运动损伤康复）
专业的团队，专业的手法，专业的疗效
绿色疗法、外治手段，安全可靠、无毒无害
针灸科夜诊时间
17:00-20:30
提前预约更方便就诊哦！
期待养生局的相遇！来邂逅一场纯真的---“纯”“针”---缘分！
关注微信公众号：宝安纯中医治疗医院
点击菜单栏→预约挂号→针灸科
