本月之前发表了类风湿之非药物治疗，今日再续前缘，讲讲类风湿的药物治疗。

     类风湿是不死的癌症，治疗不能断根，不知病情会进展，严重者可影响生活质量，甚至致残。那么我们除了前面说的非药物治疗外，更重要的是药物治疗。

     首先是抗炎止痛：非甾体抗炎药（NSAIDs）：通过减少炎症来减轻关节肿痛，但是不能改变类风湿的进展，只用来缓解肿痛症状。比如：双氯芬酸钠、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布、洛索洛芬钠等等。

    需要注意以下几点：（1）尽可能最低有效量、短时间使用，个体差异用药；（2）不要同时2种及2种以上止痛联用；（3）消化道出血高风险的患者，加用护胃抑酸药物；（4）心脏疾病高危人群需要慎用。

   其次就是激素：激素比如泼尼松、甲泼尼龙、倍他米松、曲安奈德等。能快速减轻关节肿胀、疼痛。激素仅仅作为桥接治疗，尽可能短期使用并逐渐减停。

    最重要的是改变病情抗风湿药（DMARDs）：可以有效控制或延缓疾病的发展，是治疗RA最关键的药物。

    DMARDs包括四大类药物：传统合成、生物制剂及其类似药、小分子靶向药物。

    传统合成药物：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤，其中甲氨蝶呤是基石用药，可单用或与其他联用。一般三个月评估疗效，效果不佳调整用药。

   生物制剂：TNF-a抑制剂（我们医院常用的有依那西普 皮下注射、阿达木单抗（修美乐） 皮下注射、英夫利昔单抗 静脉滴注），生物类似药：阿达木（苏立信）皮下注射、益赛普 皮下注射。

                   白介素6拮抗剂：托珠单抗 静脉滴注，

                   抗CD20单抗：利妥昔单抗 静脉滴注，

   小分子靶向药物：JAK抑制剂：托法替布、巴瑞替尼 均为口服药物

另外还有植物提取药物：白芍总苷也有一定作用。

也许你会问，这么多药物，五花八门，眼花缭乱，不知道怎么选择。那就来我们风湿专科门诊把，我们医师会根据病情及合并症、经济性、便利性等共同制定一个合适的个体话方案。

     祝君健康，快乐多多，烦恼少少。