今天我们聊一聊植入过永久起搏器的病人需要使用电刀怎么办。先来介绍下电刀
高频电刀主要有两种主要的工作模式：单极和双极。
单级模式工作时，由电刀内的高频发生器发出电流，通过导线，电刀头，穿过病人身体，再通过病人极板及其导线返回高频电刀的发生器。
双极模式通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径<4mm）和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。
起搏器电极也存在两种模式，单级和双极。
单级以起搏器电极头端作为阴极，起搏器自身作为阳极，起搏环路经过患者体表。
双极以电极头端作为阴极，电极头段后部的一个环作为阳极，起搏环路不通过患者体表。
所以，当两者环路出现交叉时，可能会影响起搏器的正常工作，甚至对起搏器造成损害。主要有以下方面：
1，电刀发出的电信号被起搏器误感知，这也是最常见的干扰，如果连续被误感知，可能造成起搏器输出被抑制（不放电）。如果患者是起搏器依赖者，可能会造成生命危险。
2，电刀造成的高强度磁场可能造成起搏器元件损坏或起搏器不能程控（较少出现）。
3，起搏器保护电路短路，电刀的高强度电流可能灼烧心肌，造成心肌损伤（极少出现），从而使起搏阈值升高（以后更费电）。
4，如果是带除颤功能的起搏器，电刀的电信号可能会诱发起搏器误除颤，或者室颤无法感知，从而不除颤。
因此，当起搏器术后需要使用电刀时，确实需要医生格外注意。
为此，2011年，美国心律学会和美国麻醉科医师学会联合颁布了《植入型心律转复除颤器(ICD)、起搏器和心律失常检测器患者的围术期处理专家共识》。提出CIED管理团队应在充分评估手术本身和患者潜在风险的基础上，术前应尽可能获取患者植入时的相关信息，必要时重新评估患者后，再与手术团队进行充分交流，为手术团队拟定周密的处方。
结合专家共识，给出如下建议：
1，术前完善24小时动态心电图，评估患者是否起搏器依赖。如患者非起搏器依赖，手术部位在脐以下，无需程控调整。
2，如手术部位在脐以上，建议将起搏电极程控为双级，将起搏模式程控为固定频率，双腔起搏器程控为DOO，单腔起搏器程控为VOO，术后再调整回原起搏模式。
3，对于植入式心律转复除颤器（ICD)，需要回顾近半年来程控资料，了解是否有过放电以及治疗情况。术前关闭感知功能，以免误感知放电，术后调整回原起搏模式。
4，尽量选用双极电刀。如必须使用单级电刀，电刀头应尽量远离起搏器，如术中涉及皮下起搏电极，要注意不要破坏绝缘层。尽量缩短使用时间，每次＜1秒，限制电刀功率在60w左右，连续使用＜50秒。
5，术中连续心电监测以及血流动力学检测，备好多巴胺，异丙肾上腺素，除颤仪等抢救药品。
6，术后彻底程控检测起搏器。
