导言

外阴瘙痒（阴痒）是妇科常见顽症，患者常因羞于启齿而延误治疗。中医认为其病机复杂，需分型论治——或湿热下注，或血虚风燥，或肝肾阴虚。今日分享一例迁延十年的阴痒病例，经我诊所林华鑫中医辨证收效显著，兼析治疗要点与生活调护。

? 病例实录

患者：陈女士，59岁
病史：外阴瘙痒反复发作10年，加重半年。

• 症状
  ：瘙痒灼热，夜间尤甚；腰酸乏力，胸闷心慌；便溏尿频；舌淡苔白，脉沉。
• 西医检查
  ：排除霉菌、滴虫感染，曾用洗剂无效。
• 辨证
  ：脾肾气阴两虚为本，湿热下注为标。

治疗：

1. 内服方
   黄芪二至丸合二妙散加减
• 黄芪20g（后增至30g）、女贞子15g、墨旱莲15g（补脾肾气阴）
• 黄柏9g、苍术15g（清利湿热）
• 地肤子20g、白鲜皮20g、苦参9g（祛风止痒）
• 砂仁6g、芡实12g（健脾固摄）
2. 疗程：
• 初诊7剂：瘙痒减轻，身困缓解；
• 二诊加路路通、金樱子：尿频改善；
• 三诊加菟丝子、蛇床子：瘙痒灼热消失，巩固而愈。

? 辨证精要：阴痒的三大证型与治法

1.湿热下注型（占比最高）

• 表现
  ：带下黄稠如豆腐渣，尿赤便黏，舌苔黄腻。
• 治法
  ：龙胆泻肝汤+苦参、白鲜皮，外洗燥湿止痒汤（土茯苓30g+苦参15g+蛇床子15g

  
  

• 表现
  ：外阴干燥脱屑，月经量少色淡，舌淡脉细。
• 治法

3.肝肾阴虚型（更年期高发）

• 表现
  ：头晕耳鸣，五心烦热，绝经后瘙痒加重。
• 治法
  ：杞菊地黄丸+制首乌、蝉蜕（滋肾柔肝）

✅ 关键提示：临床常见虚实夹杂（如本案脾虚兼湿热），需标本同治！

? 治疗心得：四效合一破顽痒

1. 整体调理为本

• 湿热者清利不忘健脾（如苍术、白术）；
• 阴虚者滋阴兼顾疏肝（如柴胡、川楝子）。
  
  

2. 虫类药止痒效宏

3.情志调护不可缺

肝经绕阴器，郁怒加重瘙痒！病例中53岁患者因家事变故病情反复，需配伍柴胡、柏子仁疏肝安神。

4.外用内服协同增效

? 患者必读：愈后防复的三大铁律

1. 饮食忌口

? 医生手记

“阴痒缠绵，根源常在脏腑失调。治痒需分虚实：实者清湿热如开渠泄洪，虚者养肝肾似添油润灯。十年宿疾得愈，贵在患者坚持服药三月不辍，医者随证调方之谨细。”
——本案主治医师林华鑫

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