昨日门诊来一患者倪某，女，63岁，主诉“右肩关节疼痛、活动受限1年余，加重2月”来诊。

病例特点

     患者1年前无明显诱因下出现右肩关节疼痛，为阵发性胀痛，夜间为重。曾于外院按“肩周炎”反复于手法推拿、针灸、口服止痛药、外用药物等对症治疗，同时交代患者自行在家锻炼即可，然而肩关节疼痛及僵硬未见好转，反而加重。近2个月来右肩关节疼痛明显加重，夜间常痛醒，严重影响睡眠。右肩关节严重活动受限，影响穿衣服、洗漱、梳头发等日常生活活动。

     专科查体：右肩关节未见水泡、皮肤破溃，三角肌及肩关节肌肉萎缩。右肩关节外展主动活动范围0-45°，前屈0-80°，后伸0-30°，外旋0-40°，内旋0-45°。右肩关节周围均有压痛，并以岗上肌止点、三角肌肌腹、结节间沟压痛为重。右肩关节Hawkins征阳性，Neer征阳性，speed试验阳性。

我院右肩关节MRI显示：

诊断：1、三角肌下滑囊炎

           2、岗上肌撕裂

           3、肱二头肌长头肌腱炎

          4、肩周炎

          5、肩关节积液

诊疗误区一：把肩关节疼痛均归因于“肩周炎”

    单纯“肩周炎”全称粘连性关节囊炎，也称冻结肩，是肩关节囊无菌性炎症、粘连所致，通常表现为肩痛、肩关节活动受限，原发者发病原因尚不十分清楚，有自愈的倾向。又称“冻结肩”、“五十肩”，一旦出现肩痛，患者就会首先想到是“肩周炎”，其实，“肩周炎”在肩痛患者中发生比例并不高，只有不到10%左右。

诊疗误区二：未能深刻认识“肩周炎”以外与肩痛有关的疾病

     在临床上，除了“肩周炎”外，能引起肩痛的疾病包括以下几种：1、滑囊炎：肩关节周围有很多滑囊，它们对维持肩关节流畅的运动活动起到重要辅助作用。一旦受到外伤、劳损等诱因刺激，会发生炎症反应，产生肩痛，如常见的肩峰下滑囊、三角肌滑囊。2、肱二头肌长头腱鞘炎：是上臂前面肌肉肌腱和腱鞘在结节间沟处发生炎症病变所致，也表现为疼痛和活动受限。3、肩袖损伤：肩袖由肩关节周围4块肌肉（肌腱）组成，对维持肩关节的稳定性非常重要。损伤后可表现为肌腱炎症，也有可能出现肌腱断裂，严重影响肩关节功能的发挥。4、其他容易与“肩周炎”相混淆的疾病还包括颈椎病、周围神经卡压或炎症等伤病，均需要细心鉴别。

诊疗误区三：治疗效果不好，并未进一步完善检查，找原因

     临床上单纯“肩周炎”通过理疗、手法推拿、针灸、口服止痛药、外用药物等对症治疗，同时配合医生医嘱自行在家锻炼绝大多数能治愈。即便不做治疗，“肩周炎”还有一定的自愈性，时间较长，约半年到2年，但如果先前肩关节不进行锻炼亦会遗留部分活动受限。

    因此，在治疗效果不好时，因进一步完善检查，如肩关节B超、MRI等。

    建议：并非所有的肩痛都能按“肩周炎”来治疗，应完善相关检查，明确诊断，否则会延误病情，最终导致肩关节僵硬。目前该患者正在我科康复治疗，1个月后分享其疗效。