| 41岁的徐女士近半年月经来10余天，在非经期有出血情况，她带着不安到医院做妇科彩超检查，医生告诉她有子宫内膜息肉，建议是观察1个月，复查后还有再手术切除，并告知她术后复发率极高。知道结果，她吃不好，睡不下，偶然跟朋友聊起了这件事，碰巧这位朋友是过来人，说自己找冯便景主任靠吃中药排掉了息肉，徐女士就像抓住救命稻草般前来找冯主任就诊，“冯主任，我都不知道为什么会长息肉，吃药到底能不能好？” 从业40多年的冯便景主任看到徐女士焦虑不安，询问病史，既往月经规律，经期6-7天。近半年出现经期延长，持续10-12天，月经第1-6天经量正常，经色暗，夹血块，月经第7-12天血量少，淋漓不尽，色暗褐，查看B超检查提示子宫内膜息肉,大小14x10mm，建议手术，患者拒绝。面部散在痤疮，下颌部明显，焦虑心烦，入睡难，舌质淡暗，苔薄白，舌下络脉紫暗迂曲，脉弦细缓。冯便景主任根据症舌脉辩证为：肝郁脾虚、气滞血瘀证，治以疏肝健脾、化瘀消癥，用丹栀逍遥散加皂角刺、夏枯草、醋鳖甲、煅牡蛎等内服，联合雷火灸、火龙罐通经活络、活血化瘀、散结消癥外治，治疗3个多月后，彩超复查显示子宫、双附件区未见明显异常，子宫内膜息肉已消失。 |
其治疗主要包括药物治疗、手术治疗、期待治疗。
药物治疗：对绝经前、直径<20mm的子宫内膜息肉患者，或合并异常子宫出血或子宫内膜增厚及存在手术禁忌证者可考虑采用药物保守治疗，中西药结合（中药+孕激素周期疗法）疗效甚佳。
1️⃣中药：针对病机，活血化瘀，祛痰除湿，软坚散结。应用经验方--消癥汤为主，随证加减，主要方药：醋莪术、玄参 、浙贝母 、煅牡蛎、 蒺藜、皂角刺、 陈皮、醋鳖甲 、凌霄花等；
2️⃣孕激素周期疗法：口服制剂有地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮等，月经后半周期--月经周期第11～15天起始服药，用药10～14d，连续用药3～6个周期。或全周期--月经第5天开始，用药20天，或者术后立即开始，连续用药3--6个月，此种方案更适用于子宫内膜厚且息肉多发，或反复复发者。对育龄期短期内无生育要求者可COC。对已完成生育或近期无生育需求者可考虑宫腔内放置LUG-IUS预防子宫内膜息肉复发。
·手术治疗：药物治疗效果不好，或者有明显临床症状，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，建议尽早手术治疗；宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，相关风险较低，切除的组织全部送病理检查。对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。
期待治疗：对于息肉直径≤10mm且无症状的患者，以及存在手术或药物治疗禁忌证者，可考虑期待治疗，定期观察6个月--1年。
✿总结：子宫内膜息肉癌变的几率很低，但是会引起心理、生理的不适。很多人会有经期延长”、“月经过多”、“不孕不育”等问题，或者手术后反复复发。可以应用中药或中西药结合治疗，因人制宜，辨证施治，有很好的疗效。
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本文作者：冯便景 主任中医师
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