肾细胞癌发病率占成人恶性肿瘤的2%-3%，2015年我国新发肾癌为66.8万例，死亡人数为23.4万人，发病高峰年龄为50-60岁。

    早期肾癌的治疗方式以手术为主，最常见的为肾根治性切除术和肾部分切除术，两者的治疗效果没有差别。肾根治性切除需要讲患肾全部切除术，患者术后就只剩下一个肾脏了；而肾部分切除术指的是将患肾肿瘤及周边少量肾组织切除，保留余下的肾脏组织和肾脏功能。一般说来，肾癌手术能不能在切除肿瘤的同时把肾保住，主要取决于大小、位置等肿瘤本身情况，另外主刀医生的手术经验、医院整体水平以及患者的身体状态等诸多因素有关。 

    现阶段，通常来说，可以选择肾部分切除术的主要包括：T1a期（直径在4厘米以内的肾肿瘤）、位于肾脏表面、便于手术操作的肾癌。对于完全内生型或特殊部位（肾门、肾窦）的T1a期肾癌，以及经过筛选的T1b期（直径在4～7厘米）肾癌，根据术者的技术水平和经验，所在医院的医疗水平及患者的体能状态等综合评估，可选择肾部分切除术。

     而对于直径超过7厘米或者更大的肿瘤以及比较晚期的肿瘤，通常会选择根治性的全切肾脏手术。长在肾脏内部没有往外生长的肿瘤，或者长在肾血管旁的肿瘤，比如肾门肿瘤，保肾的难度就比较大。

     此外，患者有高血压、糖尿病、心脏病或其他肾脏疾病，导致未长肿瘤的健康肾出现功能不全时，或者患者另外一个肾脏也有明显病变，比如有结核、结石等，或者患者本身就只有一个肾，或者双肾同时性肾癌，或者家族性肾癌，也应该尽最大可能选择保肾手术。

     肾癌的保肾手术有开放和微创手术两种，现在大部分保肾手术都可以通过微创手术（腔镜或机器人辅助）完成，但一些复杂的保肾手术可能还是需要开放手术来完成，相对更快更安全。重点要提出的是，肾门部肿瘤位置特殊，临近肾脏动静脉及集合系统，保肾手术难度极大，需要丰富的临床经验和熟练的手术技巧，才可以做到安全条件下切干净肿瘤并保留尽量多的肾单位。

病例：
患者，黄XX，男，63岁；主因“发现左肾占位2月”入院。

CT示左肾下极肿物，考虑肾癌。

完善术前准备，全麻下行“腹腔镜下左肾部分切除术”。术中肾动脉阻断时间<30分钟，出血量<50ml。
手术难点：肿瘤位于肾门部前唇，术中切除肿瘤及切除后缝合存在损伤肾血管及集合系统风险。

术中充分暴露肾血管及肿瘤。

肿瘤切除术后瘤床。

缝合严密，对合整齐。