乳腺癌是中国女性第1位的常见恶性肿瘤，占整体女性恶性肿瘤的15%。 乳腺癌患者的5年生存率显著提高，乳腺癌进入慢性疾病管理阶段。有研究显示，2010—2014年上海乳腺癌患者的5年生存率达到91.8％，超过美国平均水平（90.2％）。 乳腺癌是治愈率最高、生存时间最长的恶性肿瘤之一，所以，乳腺癌病患一定要保持良好的心态，坚信战胜疾病的信心！乳腺癌的治疗过程一般维持5-10年，应重视乳腺癌各阶段治疗带来的不良反应（内分泌治疗、靶向药物和化疗等治疗措施诱导的不良事件）和乳腺癌患者自身老龄化、恶性肿瘤治疗引起的体内微环境改变和生活方式改变所导致的伴随性疾病问题（心血管疾病、骨代谢异常、焦虑抑郁等），所以长期随访管理就非常重要!
一、随访时间
乳腺癌术后（或结束辅助化疗后）随访时间安排：
第1-2年，每3个月随访1次。
第3-4年，每4-6个月随访1次（半年随访1次）
第5年开始，每年随访1-2次（每年随访1次）
二、随访内容
1.无症状患者随访内容：
（1）基本项目：乳房和淋巴结触诊检查（乳腺彩超）、乳腺X线片（钼靶）、肝脏巢声、血生化（血脂、肝功能）和血常规等。
（2）使用选择性雌激素受体调节剂（SERM）如：他莫昔芬（三苯氧胺）、托瑞米芬、氟维司群，加做妇科彩超以了解子宫内膜厚度。（3）使用芳香化酶抑制剂（AI）如：甾体类的来曲唑、阿那曲唑和非甾体类的依西美坦，加做骨密度检查以了解骨质情况。
2.有症状和体征，如：新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难、腹痛等，进一步进行相关肿瘤排查。
三、伴随疾病管理
1.血脂管理 我国＞50岁女性总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著高于同龄男性。关注乳腺癌患者的血脂异常并给予适当的干预，从而有助于防治动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的发生，并可降低乳腺癌的复发风险。低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）是乳腺癌患者防治首要的血脂观察指标。
1.1所有患者：
生活方式干预(重视)：
（1）戒烟：不吸烟、避免吸二手烟，可使用尼古丁替代或戒烟药物。
（2）调整饮食结构：增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃2次鱼，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入。
（3）保持理想体重或减重：通过运动、控制饮食和行为训练维持或减轻体质量，保持体质指数≥ 20kg/m2 且≤ 24kg/m2，腰围＜80cm。
（4）运动：每周至少坚持150min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼。
1.2.存在危险因素[危险因素：年龄（女性≥55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L]或出现血脂异常：生活方式干预+适当治疗：
（1）常用降脂药物：他汀类，如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀。
（2）调整内分泌药物：甾体类芳香化酶抑制剂AI如来曲唑、阿那曲唑，对血脂影响较小。
（3）服用降脂药物后4-8周复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶（心肌酶），如血脂达标可6-12月后复查。
2.骨丢失和骨质疏松
2.1雌性激素有促进骨质致密的作用，绝经后雌激素减少导致骨密度下降，使用甾体类芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑或化疗后导致骨量丢失加剧，从而导致骨质疏松、骨折。
2.2绝经后女性：
（1）骨密度检查（BMD）：
正常： T值≥ －1.0
低骨量： T值－2.5～－1.0
骨质疏松：T值≤ －2.5
（2）使用甾体类芳香化酶抑制剂的乳腺癌患者：
骨密度检查（BMD）：
低危： T值≥ －1.0
中危： T值－2.0～－1.0
高危： T值≤ －2.0
2.3所有患者：
生活方式干预(重视)：
（1）每日≥30分钟中等强度的运动，如步行、跑步等；提倡户外活动，增加日光照射；
（2）进食含钙丰富的食物，饮食中钙摄入不足或光照不足者则应适当补充钙剂和维生素D；
（3）戒烟戒酒；
（4）特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击应；
（5）坚持每年进行BMD（骨密度）检测并对骨折风险进行评估。
2.4.中高危患者：
生活方式干预+药物管理+增加骨密度监测频率：
（1）生活方式干预；
（2）药物干预：补充适当钙剂和维生素D，同时给予双膦酸盐治疗。
（3）调整内分泌治疗药物：高危患者可选择甾体类AI药物（来曲唑、阿那曲唑）治疗。
（4）提高骨密度监测频率，建议每6-12个月进行监测（半年测1次）。
注：常见食物钙含量： （1）极高钙含量食品（500-1200mg/100g）：包括奶粉、虾皮、连骨小鱼、小虾、芝麻及芝麻酱和奶酪，以及一些干蘑菇和干的叶菜类。（2）高钙食品（150-500 mg/100g）：包括干大豆、贝壳和螺类、少部分鱼类、少部分叶菜（如苋菜、芥菜）、低脂或脱脂奶、钙强化奶（包括酸奶）、钙强化饼干等。（3）较高钙食品（50-150 mg/100g）：包括鲜奶类和酸奶、大多数深绿色叶菜和花菜、大多数鱼类、各类豆腐以及除豆浆外的其他大多数豆制品、蛋类、部分面包等。（4）较低钙食品（20-50 mg/100g）：包括大部分的浅色蔬菜、各种以豆荚为可食部分的鲜豆类、豆芽、白萝卜、胡萝卜、大多数根茎类、大蒜及葱类、少部分瓜菜和果蔡、水果中的柑橘类、部分面包及蛋糕、部分杂粮等。（5）低钙食品（<20mg/100g）：包括米饭和面条等主食、肉类、禽类、大多数瓜菜或果菜、除柑橘类外的其他大多数水果。
3.精神心理管理
乳房切除后的形象改变、化疗药物导致脱发、疲乏感、激素相关性失眠潮热等不适、性相关问题，这些都会影响心理状态，甚至导致抑郁与焦虑，降低生活质量。
3.1.常用的评估量表之一：9条目病人健康问卷
3.2.常用的评估量表之一：广泛性焦虑自评表
中重度情况建议精神科就诊或使用抗焦虑抑郁的药物。抑郁症属于疾病，不是矫情，除了自身进行情绪调节外，不要排斥药物治疗。调整心态，该治疗就治疗，不要怕！
乳腺癌已进入慢病管理时代。随着乳腺癌患者生存时间的延长，在乳腺癌随访期间除应关注疾病本身的随访外，还应重视患者伴随疾病与治疗相关不良反应的管理，进一步改善早期乳腺癌患者的预后，提高患者生存及生活质量。
