全子宫切除
是妇科常见的手术
分为筋膜内全宫及筋膜外全宫
它们的区别点是什么
怎么选择
筋
膜
内
全宫
要知道什么是筋膜内全宫，
要先了解子宫颈筋膜的概念，
子宫颈筋膜：浆膜下肌层与血管上层肌从子宫体部向子宫颈部延伸，形成子宫颈筋膜。
--江森 妇产科手术学
01
筋膜内子宫切除术是要在子宫颈部筋膜内将子宫颈挖出。
--江森 妇产科手术学
02
筋膜内子宫切除是从筋膜内将子宫颈挖出，而不是环切阴道穹隆将全子宫切除，故又有称：“子宫颈挖出的子宫切除。”
--朗景和 妇科手术笔记
子宫在有腹膜覆盖的部位，包括子宫峡部和宫颈的前后都有较清楚的筋膜，而在其两侧由于有子宫血管的走形和主骶韧带的附着与筋膜交错，切割的界限实际上是介于子宫主要血管和主骶韧带与宫颈之间的间隙。
--康山 中国实用妇科与产科
筋膜内全宫的优点
筋膜内子宫切除，优点是：
即达到子宫全切的目的
（避免日后宫颈癌变）；
又不切断主骶韧带
（处理主骶韧带时紧贴宫颈钳夹，
也就是保留了附着韧带处的宫颈筋膜）相对保持了盆底的稳固；
且很大程度避免了输尿管的损伤。
所以，对于绝大多数良性病例，均选择筋膜内全宫为主。
特
殊
病
例
下面有一个特殊病例，她的疾病却不适合筋膜内全宫：
患者女性，65岁，HPV58型持续感染5+年，发现宫颈病变2月。
一、辅助检查：
1）2023年11月TCT提示：HSIL，HPV：58型阳性；宫颈活检及宫颈管搔刮病理结果提示：宫颈组织HSIL/CIN2组织碎片；宫颈管刮出物，HSIL/CIN2-3；
2）2023年11月29日宫颈锥切组织病理结果提示：宫颈1-12点为HSIL/CIN2-3累腺；宫颈4、5/6/9/11点内口及基底切缘见HSIL/CIN2-3累腺，宫颈3点基底切缘见HSIL/CIN2-3累腺，宫颈7点内口切缘见HSIL/CIN2-3累腺，其余各点切缘未见CIN；宫颈管上唇补切：前者慢性宫颈内膜炎，后者慢性宫颈及宫颈内膜炎。
二、入院诊断：1.宫颈高级别上皮内病变， 2.高危型HPV感染（HPV58型）
三、病例特点：
1）患者宫颈锥切，病理为高级别、切缘阳性；
2）依据诊疗指南，应再次宫颈锥切明确诊断；
3）但是患者绝经十余年，宫颈萎缩，加之已经锥切一次，宫颈与阴道穹隆完全持平，即阴道穹隆完全消失，残留宫颈组织过少，再次冷刀锥切极其困难，极易引起膀胱、直肠的损伤，建议行筋膜外全子宫切除。
下一期：腹腔镜下免举宫筋膜外全宫切除
