生活里，很多人总觉得生活方式干预见效太慢，想着能不能走个捷径。听说减肥药不用运动，不用忌口，只要吃起来，体重就会唰唰地掉，于是就想尝试。

那么，减肥药物到底能不能减肥呢？什么时候才能用呢？

第一类减肥"药物"：号称能减肥的保健品

我们最常见到的减肥"药物"，就是号称能减肥的各种保健品，什么排毒减肥茶、瘦身茶，等等。

它们要么是虚假宣传，没有任何效果；要么是偷偷添加了缓泻药，让你拉肚子，短期可能管用，但会破坏你的健康；

要么是打着"纤体"的名号，添加纤维素、益生菌等保健成分，但对于减肥来说，这些东西其实是可有可无的。

总之，对于这些产品，记住一句话就好﹣﹣从帮你健康有效减肥的角度来说，它们几乎都没有用。

第二类减肥药物：专业减肥药物

目前市面上的专业减肥药物，大致可以分为三种﹣-

第一种，是增加能量消耗的。

比如 Qsymia ，它是美国食品药品监督管理局（ FDA ）在2012年批准的一种复方减肥药，其原理是模仿人体交感神经兴奋，提高人体的代谢水平。吃了这种药的人，一年内，75％可以减重8.8千克，54％可以减重初始体重的10%。你可别嫌少，这是迄今为止最强效的减肥药了。而且就连这个效果，也伴随着消化不良、便秘、口干、失眠等一系列副作用。

第二种，是直接或间接地减少能量吸收的。

比如奥利司他，这是国家药品监督管理局唯一批准上市的减肥药。它通过和胃肠道的脂肪酶结合，达到阻止脂肪吸收的效果。在所有减肥药里，它的减肥逻辑最简单，几乎没有潜在的安全问题。

不过，实际效果并不是很多人想象的"酒肉穿肠过"。事实上，奥利司他只能减少30％的脂肪吸收。也就是说，如果你吃得太多，留在体内的能量还是过剩，人还是会胖。所以，这个药一定要结合饮食管理才能起作用。

同时，由于吃进去的脂肪不能被完全吸收，要排出体外，所以脂肪性腹泻不可避免，动不动就是一内裤，非常尴尬。而且，一些脂溶性维生素，比如维生素 A 、 D 、 E 、 K 等，极有可能缺乏，必须额外补充。

麻烦不少，减肥效果怎么样呢？数据显示，服用奥利司他一年内，44％的人能减掉初始体重的5%，平均2.6千克。这个数字可能会让不少人失望。

最后一种，也是最新的一种减肥药，是胰高血糖素样多肽受体激动剂（ GLP - IRA )，商品名有利拉鲁肽、杜拉糖肽、索马鲁肽，等等。

这种药品本来是降糖药，随着上市后研究的增多，又给医生带来了减肥上的意外惊喜。

首先是减肥的效果，它与 Qsymia 不相上下，可以减少10％左右的体重。其次，它的副作用要远远小于前面两种，比较常见的只有恶心、腹痛、腹泻、便秘等，而且基本都比较轻，比较严重的并发症如胰腺炎等，则主要发生在本身患有胰腺疾病的人身上。

这种药物的减肥机制包括两点：一是作用于胃肠道，延缓胃排空和肠道蠕动；二是作用于中枢神经系统，抑制食欲、增加饱腹感。这两点都切中要害，达到了减少进食的目的。

不过，虽然这种药物作为减肥药上市后销量极好，销售额迅速达到数十亿美元，我也会在必要时给我的减肥病人尝试使用，并且效果确实不错，但结合我自己和同行们的临床经验，我想给你一点很重要的提示：病人在使用这种药物后，基本都会表示，看见食物完全没有欲望。

对普通减肥者而言，这按理说没什么问题，但如果是有抑郁或者焦虑倾向，甚至患有抑郁症的减肥者，会怎么样呢？他们是这么告诉我的："生无可恋。"对他们来说，生活中的快乐本来就已所剩不多，如果连对吃饭也没了兴趣，人生可不就万念俱灰吗？

对于这类药物究竟是如何控制食欲的，科学界尚不清楚。但我们可以肯定的是，快乐中枢离食欲中枢很近，有很多交叉，所以，虽然没有特别明确的证据，我还是要就这个问题提个醒。

第三类：具有减肥作用的其他药物

近几年，还有一个名叫二甲双胍的"小神药"进入了很多人的视野。为什么说它是小神药呢？二甲双胍最初只是治疗糖尿病的一线药物，但近5年的很多研究都发现，在治疗糖尿病之外，它还能减肥，而且似乎还能预防肿瘤、抗衰老。于是，它突然就成了很多人，尤其是减肥人群热捧的对象。

不过，作为一名医生，我必须劝你冷静。

二甲双胍对减肥的作用，源于一个降糖效果研究。当时，研究者把二甲双胍和另外一种降糖药物分别用于两组糖尿病病人，结果发现，使用二甲双胍这组病人的体重在研究期间平均减少了3.8千克。

从此，针对二甲双胍减肥效果的研究陆续展开。但遗憾的是，大部分实验都没能复现这么明显的效果。尤其是把二甲双胍用于非糖尿病病人时，它的减肥效果要更差一些。目前，我们能观察到的二甲双胍最好的减肥效果，来自一个叫作糖尿病预防的研究﹣﹣两年内，二甲双胍组人均减重2.1千克，平均到一年就是1千克。

所以，对于合并了高血糖或者糖尿病的肥胖患者来说，二甲双胍绝对是首选。因为它不仅有一定减肥效果，还可以预防高血糖发展成糖尿病，降低糖尿病病人的血糖水平。

但对于一个正常人来说，与其一日三餐抱着二甲双胍，两年才瘦2.1千克，不如好好睡个觉、晚饭少吃两口来得划算。

使用减肥药的注意事项

如果你的 BMI 大于等于27，并且至少患有一种肥胖并发疾病，比如2型糖尿病、高血压、高血脂等，或者虽然没有合并什么疾病，但 BMI 大于等于30，那么，在尝试生活方式干预减肥无效后，你可以考虑药物治疗。因为这时候，肥胖以及并发症对身体的伤害，已经远远大于减肥药的副作用了。

吃减肥药时一定要记住﹣

第一，所有的药物减肥，都是长期治疗方案，无论是奥利司他、二甲双胍，还是目前最好用的 GLP - IRA ，都需要长期服用。如果你想靠药物快速降到理想体重，再通过自律维持，我劝你趁早放弃。实验表明，这种短期方案几乎都会反弹。

第二，在服用减肥药的同时，必须对饮食、运动和心理因素这三个方面进行管理，养成健康的生活方式。即便减肥成功了，也要一直坚持。

参考文献：上海交通大学出版社《冯雪科学减肥法》。