今天，有个朋友问我：宫颈HPV18阳性，怎么办？
根据2019 美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南提出同等风险，同等管理的原则，根据不同风险阈值提出以下处理组合分别为：观察随防、阴道镜检查和治疗：
HPV16/18阳性
HPV16/18 阳性发生 CIN3 和隐匿性癌的风险较高，因此即使细胞学检查结果为阴性，也有必要进行阴道镜检查。另外如 HPV16/18 阳性，但实验室无法提供对同一样本细胞学的分流检测的条件，患者也可直接转诊阴道镜 。
如HPV16 阳性，同时细胞学检查也阳性，当然更需要进行阴道镜检查；
如 HPV16 阳性、细胞学检查为HSIL ，则需要直接进入快速治疗--宫颈锥切术。
所以，这位朋友要这么做：
目前已知晓她的宫颈HPV18阳性，最起码，她需要进行一个阴道镜检查；如果她同时伴有细胞学检查HSIL ，则需要直接进入快速治疗---行宫颈锥切术，以进一步明确诊断治疗。
什么情况下需要做阴道镜？
大概可以归纳如下：
子宫颈癌筛查结果（主要指TCT）不正常+高危型HPV阳性；
虽然TCT正常，但是HPV16或18型阳性，都需要做阴道镜检查。
TCT的检查结果不正常主要包括以下诊断名称：
诊断意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）、不能除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞癌、不典型腺上皮细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）、腺癌。
还有的时候，虽然子宫颈癌筛查结果正常，但是医生经过检查怀疑子宫颈不正常时也需要做阴道镜检查。
或者病史可疑，不能除外子宫颈病变者，也需要进行阴道镜检查。
